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      參附強(qiáng)心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察

      2015-07-07 14:14:40王志勇
      醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
      關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效

      王志勇

      摘要:目的 觀察參附強(qiáng)心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 收集2012年10月~2013年12月門診患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采用參附強(qiáng)心丸治療,對照組采用單硝酸異山梨酯片治療,療程60d,觀察患者心絞痛每周的平均發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的每周用量及患者臨床癥狀的整體改善情況。結(jié)果 治療組與對照組治療后在心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量方面均優(yōu)于治療前,治療組臨床療效在心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量方面優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),在整體療效方面治療組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論參附強(qiáng)心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛具有一定的臨床療效,臨床療效可能優(yōu)于單硝酸異山梨酯片。

      關(guān)鍵詞:參附強(qiáng)心丸;不穩(wěn)定性心絞痛;臨床療效

      心絞痛是指冠狀動脈的官腔狹窄或阻塞,使冠脈供血不足,出現(xiàn)心肌急性的缺血缺氧而出現(xiàn)的臨床癥狀,不穩(wěn)定性心絞痛是心絞痛中發(fā)作癥狀較重者,治療不及時往往容易發(fā)展為急性心梗甚至猝死[1,2]。心絞痛更是臨床的常見病和多發(fā)病,采取更為有效簡便的治療措施,才能夠更好解除患者的痛苦。筆者采用參附強(qiáng)心丸與單硝酸異山梨酯片比較治療不穩(wěn)定性心絞痛,觀察參附強(qiáng)心丸的臨床療效。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇2012年10月~2013年12月于本院就診的門診患者,用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。其中治療組共80例,男性45例,女性35例,年齡55~78歲,平均年齡(67.5±10.3)歲,冠心病病程0.5~25年,平均為(16.0±6.5)年;對照組共78例,男性43例,女性35例,年齡50~79歲,平均年齡(65±11.2)歲,冠心病病程1~23年,平均為(15.3±5.1)年。兩組在性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組間具有可比性。

      1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)"不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南"的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),存在典型冠心病病史、臨床典型心絞痛的癥狀、心電圖的缺血改變和(或)心肌損傷標(biāo)志物的檢測結(jié)果;②依據(jù)"中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則"確診存在心陽不足證型[3]:心悸、氣短、乏力、胸悶、手足不溫、舌淡等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在明確的心梗病史的患者;②心功能IV級的患者;③存在重度心律失常的患者;④存在嚴(yán)重肝、腎等功能損傷的患者。

      1.3方法 治療組采用參附強(qiáng)心丸(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司達(dá)仁堂制藥廠)進(jìn)行治療,2丸/次,3次/d,餐后服用。對照組采用單硝酸異山梨酯片治療,20mg,3次/d,餐后服用。在研究中患者出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作,可臨床服用硝酸甘油片0.25~0.5mg,舌下含服。合并高血壓、糖尿病等疾病的患者,可以繼續(xù)服用相關(guān)藥物。療程60d,或至癥狀緩解(時間短于60d)。

      1.4療效判定 本次研究主要以患者的臨床癥狀為依據(jù),主要考察患者心絞痛每周發(fā)作的平均次數(shù),及患者服用硝酸甘油片的每周用量?;颊哒w療效比較:顯效:心絞痛完全消失或偶有發(fā)作,硝酸甘油用量減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%,硝酸甘油用量減少50%~80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少或加重,硝酸甘油用量減少不足 50%或用量增加。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1治療前后患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)方面,治療組和對照組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯較少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療后治療組的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組,且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2治療前后患者每周服用硝酸甘油比較 治療后治療組和對照組硝酸甘油用量均明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療后治療組硝酸甘油每周用量明顯少于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

      2.3治療前后患者整體療效比較 治療后治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

      2.4治療組和對照組患者均為出現(xiàn)心絞痛癥狀的加重,無服用硝酸甘油心絞痛持續(xù)不緩解等情況出現(xiàn)。

      3 討論

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于中醫(yī)"胸痹"范疇,其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),即根本病因多為氣血不足,陽氣虛少,同時多伴有寒凝、血瘀、氣滯、痰阻等病理因素。依據(jù)心絞痛的臨床癥狀,不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)屬胸痹的重癥,但并非"真心痛",因此在急性期治療多改善癥狀,緩解期可以考慮扶正祛邪同步進(jìn)行。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多急救的西藥起效迅速,可以快速緩解臨床癥狀,起到急則治其標(biāo)的效果。但患者心絞痛的癥狀仍然反復(fù)發(fā)作,患者本虛的并未改善。在患者獲得臨床癥狀快速緩解之后,更應(yīng)該采取中醫(yī)中藥以達(dá)到祛除病根,改善患者的全身癥狀,持續(xù)緩解病情的目的。

      參附強(qiáng)心丸主要以益氣助陽、強(qiáng)心利水的功效為主,適合心陽不足、水飲停滯型胸痹的本虛標(biāo)實(shí)的根本病機(jī)。筆者在臨床中觀察到很多冠心病心絞痛的患者,多出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、怕冷、四肢不溫等癥狀,伴有舌淡等心陽不足的臨床表現(xiàn)。在治療中單純采用參附強(qiáng)心丸溫通心陽治療即可起到良好的臨床療效。本次試驗(yàn)中采用參附強(qiáng)心丸和單硝酸異山梨酯片進(jìn)行比較研究,發(fā)現(xiàn)參附強(qiáng)心丸和單硝酸異山梨酯片均可以較好的改善心絞痛患者的臨床癥狀。但參附強(qiáng)心丸在心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油每周用量方面和臨床癥狀整體改善方面均明顯優(yōu)于單硝酸異山梨酯片。

      參考文獻(xiàn):

      [1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(4):295.

      [3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯[S]. 北京:衛(wèi)生部制定發(fā)布,1993:41

      編輯/哈濤

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