孟繁欣

【摘 要】目的：探討慢性胃炎的胃黏膜保護方法。方法：通過胃黏膜保護分析，尋找保護胃黏膜的藥物。結(jié)果：保護胃黏膜的藥物能增強胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增加胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜的作用。結(jié)論：胃黏膜保護對防治慢性胃炎和胃癌前病變具有廣闊的發(fā)展遠景。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；胃黏膜保護；幽門螺桿菌（Hp）

胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子失衡是慢性胃炎的發(fā)病機制。其中Hp感染是主要的攻擊因子。另外，化學損傷（膽汁反流、非皮質(zhì)激素消炎藥、吸煙、酗酒等）同為攻擊因素。通常慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解癥狀，改善腸胃消化不良反應(yīng)。治療應(yīng)盡可能針對病因，包括根除HP，并按照個體化原則（消化不良和功能性消化不良一樣），治療慢性萎縮性胃炎的原則是消除或削弱攻擊因子，增強胃的防御，提高胃腸蠕動，防止膽汁反流，改善萎縮，預(yù)防胃癌。有癥狀的患者采用藥物對癥治療。

1 胃黏膜保護

1.1 保護胃黏膜的作用和意義

對胃癌細胞的影響包含載體膜的動態(tài)變化（誘導細胞凋亡，促進細胞增殖），主要發(fā)生在淺表性胃炎和輕度萎縮性胃炎的階段。載體膜的病變是胃萎縮，減少胃酸分泌，pH值導致在微增加的變化的胃載體膜（生命細菌過度生長超過了微亞硝胺的形成）促進胃萎縮，將發(fā)展成腸上皮化生和萎縮，從而形成了腸上皮化生的“惡性循環(huán)”。此時Hp作用已相對減弱，需要補充抗氧化劑（維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等）才能打破“惡性循環(huán)”。關(guān)于胃黏膜屏障功能的研究由來已久。當機體遇到有害因素強烈攻擊時，僅依靠自身的防御修復(fù)能力是不夠的，強化黏膜防衛(wèi)能力，促進黏膜的修復(fù)是治療胃黏膜損傷的重要環(huán)節(jié)之一。具有保護和增強胃黏膜防御功能或者防止胃黏膜屏障受到損害的一類藥物統(tǒng)稱為胃黏膜保護藥，包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E、提普瑞酮（又名施維舒）、吉法酯（又名胃加強-G）、谷氨酰胺類（又名麥滋林-S）、瑞巴派特（又名膜固思達）等藥物。另外，吉法酯能增強胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增加胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜的作用。

1.2 具有胃黏膜保護作用的藥物

胃黏膜屏障防御弱化已知的保護作用很容易受到胃酸，幽門螺旋桿菌等因素的襲擊，成為導致慢性胃炎和潰瘍形成的重要因素，最近的研究表明，加強胃黏膜屏障的保護，促進胃黏膜病變維修是慢性胃炎的治療的重要方面之一。胃黏膜保護劑的主要作用是增強保護因素和身體的某些細胞以維持黏膜完整性，提高自抗性細胞。應(yīng)當指出的是：迄今為止缺乏理想的藥物來保護胃黏膜，對胃黏膜中國醫(yī)學的保護，最近的研究，以促進胃損傷恢復(fù)和改善潰瘍愈合效果良好。目前已知的具有胃黏膜保護作用的藥物包括：①兼有抗酸作用的藥物，如胃達喜、羅內(nèi)、氫氧化鋁、碳酸鋁、磷酸鋁等，此類藥物已有多年應(yīng)用史，抗酸作用不強；②兼有殺菌作用的藥物，主要為膠態(tài)鉍，如次枸櫞酸膠體鉍（三鉀二枸櫞酸絡(luò)合鉍）商品名得樂（De-Nol）、德諾（膠體次枸櫞酸鉍）、維敏膠囊和膠態(tài)果膠鉍（堿式果膠鉍鉀），此類含鉍劑藥物用藥時間不宜過長，一般用一個療程（28d ）；③單純胃黏膜保護作用的藥物，如麥滋林、施維舒、硫糖鋁等，此類藥物對胃黏膜病變治療作用不強；④其他如清除氧自由基的藥物，如超氧化物歧化酶（SOD）以及表皮生長因子等尚未正式用于臨床。值得提出的是上述藥物包括根除H.pylori用藥對胃黏膜慢性病變均無明顯治療作用。近年來研究PPI或鉍劑三聯(lián)加中醫(yī)中藥不但可提高H.Pylori根治率，減少某些抗生素的不良反應(yīng)，對急、慢性病變均有良好恢復(fù)作用，對提高潰瘍的愈合質(zhì)量、保護胃黏膜、促進胃黏膜病變恢復(fù)等方面均有良好作用，值得進一步研究、開發(fā)。

2 慢性萎縮性胃炎的治療

迄今為止尚缺乏公認的、十分有效的逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化和異型增生的藥物，但一些飲食方法或藥物已經(jīng)顯示誘人的前景。國內(nèi)外臨床報告顯示根除H.pylori后炎癥消除、萎縮甚至腸化好轉(zhuǎn)。根治幽門螺桿菌的藥物治療方案：奧美拉唑膠囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林膠囊1.0g（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4g（即2片），1日2次口服；三聯(lián)治療1周治愈率達90%以上，是目前的規(guī)范的治療方案?？诜⒛髁帜z囊，要做青霉素過敏試驗陰性方可應(yīng)用，陽性者可改用克拉霉素膠囊0.25g（1粒），1日2次口服1周，也可直接用克拉霉素膠囊代替阿莫西林膠囊，1周后單用奧美拉唑膠囊20mg，1日1次口服。糜爛性胃炎2～3周；十二指腸球部潰瘍4～6周；胃潰瘍6～8周，如果胃脹可口服嗎叮啉10mg，1日3次，平時要注意飲食，勿暴飲暴食，要戒煙酒。

3 總結(jié)

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學認為幽門螺旋桿菌與慢性胃炎，甚至胃癌關(guān)系密切，因此加強中西醫(yī)結(jié)合對防治幽門螺旋桿菌的研究，具有很大的理論意義和實用價值，值得深入研究?？傊?，胃黏膜保護對防治慢性胃炎和胃癌前病變具有廣闊的發(fā)展遠景，雖然目前還有不少問題，但只要努力，就能取得新的進展。

參考文獻

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