羅莉蓉 文藝 王桂芝 周寧

【摘 要】目的：探討作為癌痛患者第五生命體征的疼痛的觀察及護(hù)理。方法：選取2013年12月至2014年5月的住院癌性疼痛患者63例，采用NRS/FPS疼痛評(píng)估工具，對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、觀察、治療及護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)NRS/ FPS疼痛評(píng)估，進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理后，患者癌性疼痛明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高。結(jié)論：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的觀察、治療及護(hù)理，加強(qiáng)了腫瘤科護(hù)士對(duì)癌性疼痛的管理，使腫瘤患者疼痛得到及時(shí)有效的控制，極大地減輕了患者對(duì)疼痛的恐懼，達(dá)到無(wú)痛生存的目的，提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】疼痛；第五生命體征；觀察；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛是一種常見(jiàn)的不舒適形式，也是人們就醫(yī)最常見(jiàn)的原因之一；癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)；侵犯腦和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)；腫瘤引起局部壞死，潰瘍，炎癥等，在上述情況下均可產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛，在腫瘤治療過(guò)程中所引起的疼痛，也被認(rèn)為是癌性疼痛，鑒于未緩解的疼痛會(huì)給患者造成多方面的損害，國(guó)際上已將疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征（Pain as the 5th Sign，P5v5）。

我科從2013年12月到2014年5月把疼痛作為第五生命體征在臨床腫瘤癌痛患者中加以觀察治療及護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年12月至2014年5月入住我科，意識(shí)清楚、能明確表達(dá)其疼痛的腫瘤患者63例；男42例，女21例；其中肝癌17例，肺癌14例，胃癌11例，直腸癌13例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》[1]，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行疼痛、癌性疼痛的定義、疼痛的類型、疼痛評(píng)估方法、三階梯止痛原則、止痛藥物及不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化疼痛為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征的認(rèn)知，選用疼痛評(píng)估工具對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、觀察、治療及護(hù)理。

2 實(shí)施

2.1 疼痛評(píng)估工具 對(duì)癌性疼痛患者，我科采用數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale，NRS）與面部表情疼痛評(píng)定法（Face pain Scale，F(xiàn)PS）相結(jié)合的原則[2]，因數(shù)字評(píng)分法（NRS）簡(jiǎn)明準(zhǔn)確，但不能用于無(wú)數(shù)字概念的患兒；面部表情疼痛評(píng)定法直觀真實(shí)，沒(méi)有文化背景的要求，對(duì)于小兒、老年患者及表達(dá)困難者較為適用。每位腫瘤科護(hù)士隨身攜帶一把疼痛評(píng)估量尺，量尺可用來(lái)數(shù)字評(píng)分和面部表情評(píng)定（量尺上有0～10數(shù)據(jù)及有無(wú)疼痛的各種臉譜6個(gè)），方便疼痛患者指出其疼痛程度，并制成表格附病歷，做為醫(yī)療文書存檔。

2.2 疼痛的觀察 對(duì)癌性疼痛患者應(yīng)注意觀察患者疼痛的強(qiáng)度及發(fā)生的部位，如疼痛是否可以忍受、睡眠有無(wú)干擾，以及受干擾程度是否伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位等疼痛的強(qiáng)度觀察；疼痛為全身疼痛還是特定部位的疼痛，如胸部、肝區(qū)、胃部等等；疼痛的性質(zhì)：悶脹痛、酸脹痛、刀割痛、燒灼痛或絞痛等，疼痛發(fā)生時(shí)是否伴隨有如：惡心、嘔吐、眩暈、口干、焦慮、抑郁等其它癥狀。

2.3 用藥后的觀察 通過(guò)觀察，癌性疼痛評(píng)分≥4分應(yīng)立即通知醫(yī)師并給予處理，非甾體抗炎藥、阿片類藥物口服1h、皮下注射30min、靜脈輸注15min一次，直到疼痛評(píng)分≤3分。

2.4 護(hù)理

2.4.1 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，通過(guò)有效的護(hù)患溝通，了解患者的情緒及真實(shí)的心理需求，實(shí)施疼痛相關(guān)知識(shí)介紹，用藥知識(shí)指導(dǎo)，相應(yīng)的語(yǔ)言安慰，取得患者的信任與配合，讓患者真心感受到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心和幫助，并鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)出自己的感受，解除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，有效緩解疼痛，

2.4.2 體溫單的繪制 疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，我國(guó)目前基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書雖將疼痛列為第五生命體征，也單列在“疼痛患者的護(hù)理”章節(jié)重點(diǎn)講授，但并未列入“生命體征的評(píng)估與護(hù)理”章節(jié)[2]，故傳統(tǒng)體溫單上并無(wú)疼痛一項(xiàng)。我科征求多位臨床護(hù)理專家的意見(jiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，在腫瘤科常規(guī)體溫單上增加疼痛一項(xiàng)，遵循“常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、全面”評(píng)估的原則。繪制方法與呼吸相似，在疼痛未≥4分情況下，不納入疼痛評(píng)估，體溫單上不繪制，在疼痛≥4分，納入疼痛評(píng)估情況下，常規(guī)入院前三天測(cè)繪每天3次，時(shí)間為06：00、12：00、14：00；以后每天2次，時(shí)間為06：00、14：00；如有特殊根據(jù)醫(yī)囑繪制，最多每天可測(cè)繪6次。

2.4.3 護(hù)理記錄單的書寫 在疼痛未≥4分情況下，護(hù)理記錄單不用書寫；在≥4分情況下，護(hù)理記錄單上就需詳細(xì)記錄患者NRS/FPS得分、疼痛性質(zhì)及部位、所用止痛藥物；實(shí)施止痛治療30分鐘后再次書寫患者疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)及部位、伴隨癥狀（如口干、惡心、嘔吐等等），判斷疼痛是否緩解，并做好記錄和交班。

3 結(jié)果

通過(guò)NRS/FPS疼痛評(píng)估，進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理后，患者癌性疼痛明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高。

4 討論

晚期疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。疼痛自2002年第10屆國(guó)際疼痛研究會(huì)列為第五生命體征以來(lái)，如何將疼痛評(píng)估信息簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確地記錄下來(lái)，引起了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。

從選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[3]到運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理第五生命體征監(jiān)測(cè)[4]及改良式生命體征觀測(cè)單用于疼痛記錄的效果觀察[5]等多方探討，筆者在臨床實(shí)踐中加以總結(jié)，通過(guò)對(duì)科室護(hù)理人員的多次培訓(xùn)，掌握評(píng)估技巧、疼痛繪制、護(hù)理記錄書寫，加強(qiáng)了腫瘤科護(hù)士對(duì)腫瘤患者的疼痛管理，使腫瘤患者疼痛得到及時(shí)有效的控制，極大地減輕了患者對(duì)疼痛的恐懼，達(dá)到無(wú)痛生存的目的，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 2011-161，癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[S].

[2]李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：206-448.

[3]李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，（6）：50- 60.

[4]王國(guó)碧.運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理第五生命體征監(jiān)測(cè)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：3355-3356.

[5]劉美鳳.改良式生命體征觀測(cè)單用于疼痛記錄的效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，28（4）：1388-1389.