劉明芝

【摘 要】目的：探討老年性陰道炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理方法及效果。方法：選擇我院婦科2011年5月至2013年5月就診的120例患者為本次研究對象，進(jìn)行回顧性分析和研究。結(jié)果：120例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及辨證施護(hù)后，治愈率90.8%，顯效率98.3%。結(jié)論：使用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎，因人而異的辨證施護(hù)措施使療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，患者依從性強(qiáng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年性陰道炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；護(hù)理

老年性陰道炎（senile vaginitis）見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥[1]，是臨床常見病，以往治療主要是針對病因給予雌激素制劑及局部使用甲硝唑，短期療效顯著，但因反復(fù)發(fā)作和雌激素治療的局限性易使患者產(chǎn)生焦慮情緒及遵醫(yī)性下降。我院自2010年5月至2013年5月，在傳統(tǒng)治療方式的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗聯(lián)合中藥栓劑治療老年性陰道炎120例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科120例患者，年齡45～75歲，絕經(jīng)時(shí)間均在1年以前，發(fā)病時(shí)間最短1周，最長有10年。全部病例均有陰道分泌物增多，外陰瘙癢，有灼熱感；檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑，菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)可見淺表潰瘍[2]；陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿性或膿血性，分泌物涂片檢查滴蟲及假絲酵母菌陰性。血性白帶及陰道壁潰瘍者行宮頸刮片及分段診刮或局部活檢排除婦科惡性病變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 情志護(hù)理 伴隨著女性絕經(jīng)過程，身體會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀和疾病。在圍絕經(jīng)期的早期，最常出現(xiàn)的是血管舒縮癥狀、睡眠障礙，還有月經(jīng)變化，以及心境變化。到了絕經(jīng)中晚期，慢慢會(huì)出現(xiàn)陰道萎縮、皮膚皺縮、性欲減退、尿頻、尿痛、陰道疼痛。而到了絕經(jīng)更晚一點(diǎn)的時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病等一系列的問題。身體的日漸衰老和軀體的不適常引起焦慮，煩躁等心境變化。老年性陰道炎患者陰道分泌物增多，局部癢、痛癥狀影響患者的舒適，長期反復(fù)發(fā)作，可加重患者恐癌心理。護(hù)理人員要辨證施護(hù)，因人而異，可結(jié)合個(gè)體運(yùn)用情志相勝法給予心理疏導(dǎo)，耐心講解防病治病知識(shí)，鼓勵(lì)患者配合治療，增強(qiáng)信心，囑患者治療期間忌食辛辣食物。

1.2.2 操作護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生收集患者病例資料，根據(jù)不同病情制定個(gè)體化的治療方案。采用中藥熏洗方地膚子湯加減：地膚子25g、蛇床子25g、蒲公英20g、紫草20g、黃柏20g。上藥加水煎至2000～3000ml，去渣藥，濾清藥液（如陰道分泌物多溶入明礬10g，如陰癢嚴(yán)重外陰無破潰者上方加花椒15g），倒入盆中，趁熱熏蒸（水溫為50℃～70℃，以防燙傷）外陰[3]，藥液溫度降至合適溫度（40℃左右）后局部坐浴。1～2次/d，每次15～20分鐘。發(fā)病時(shí)間較短，局部癥狀重、分泌物膿性或膿血性者每日用0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后，給予已烯雌酚 0.125～0.25mg，放入陰道，甲硝唑200mg入于陰道深部，每日一次，7日為一療程。多次復(fù)發(fā)或因病卵巢去勢后患者均以上方中藥先熏后坐浴，以保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)公司生產(chǎn)，7枚一盒1.74g/枚），1枚塞陰道深部，每日一次，7日一療程。療程結(jié)束3日復(fù)查。操作過程中注意環(huán)境溫度，保護(hù)患者隱私，隨時(shí)詢問有何不適。

2 結(jié)果

對120例患者采取中藥熏洗聯(lián)合個(gè)體化的局部用藥，通過辨證施護(hù)使患者臨床癥狀迅速緩解，舒適感增加，用藥1～3個(gè)療程后，有109例患者自覺局部癥狀完全消失，陰道分泌物少，粘白無異味。婦科檢查陰道黏膜無充血，無出血點(diǎn)，黏膜較前增厚，彈性增強(qiáng)，陰道清潔度Ⅰ度。有9例患者自覺局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有2例患者無效。治愈率90.8%，顯效率98.3%。用藥過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，且一年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

3 討論

老年性陰道炎屬于中醫(yī)“帶下”“陰癢”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女絕經(jīng)以后，腎氣虛衰，真氣虧損，腎虛則任督失養(yǎng)，帶脈失約加之濕熱內(nèi)生而發(fā)病。因肝腎陰虛、精血虧損、外陰失養(yǎng)而致陰癢。中藥熏洗治療可達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用，能迅速緩解外陰瘙癢癥狀，患者依從性較好。在治療中我院不局限于中醫(yī)或西醫(yī)單一療法，根據(jù)患者具體情況采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對于局部癥狀重，陰道分泌物膿性或膿血性者中藥熏洗后采用醋酸液陰道灌洗，給予已烯雌酚及甲硝唑片放入陰道可改變陰道pH值，抑制細(xì)菌生長，增加陰道抵抗力以快速緩解患者不適。對于反復(fù)復(fù)發(fā)及乳癌或子宮內(nèi)膜病變患者則中藥熏洗后陰道上保婦康栓。保婦康栓是一種純中藥制劑，主要成分為莪術(shù)油，不含雌激素卻有類雌激素作用，用藥后不改變血中的激素水平，能夠改善陰道局部環(huán)境，具有抗菌消炎作用。局部使用后感覺清涼舒適，容易被老年患者接受。本文研究表明，使用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎，因人而異的辨證施護(hù)措施使療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，患者依從性強(qiáng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]崔世紅，葛會(huì)敏.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第二版.鄭州大學(xué)出版社，2009： 376.

[2]馬寶璋主編.中醫(yī)婦科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2004：487.

[3]徐三文.婦科病中醫(yī)外治法[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2007：477.