徐桂靈 馮小華 馬曉敏

【摘 要】患者23歲，因“停經33+2周，突發(fā)上腹痛三小時余，暈厥一次”于2014年1月16 日入院。本文總結了此患者妊娠33周合并脾靜脈瘤破裂出血搶救成功案例。

【關鍵詞】妊娠；脾靜脈瘤；早期診斷

1 病史

患者23歲，因“停經33+2周，突發(fā)上腹痛三小時余，暈厥一次”于2014年1月16日10：13入院。該孕婦G1P0，既往體健，月經規(guī)則，現孕33+2周，無明顯誘因于三小時前突發(fā)中上腹痛，以左上側為主，立即送往當地醫(yī)院，途中嘔吐一次，為胃內容物，嘔吐后出現暈厥，數分鐘后清醒，當地醫(yī)院未予處理，轉入我院急診。入院查體：T 36.4℃，P 120次/分，R 19次/分，BP 95/44mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性面容，表情痛苦，貧血貌，被動體位，神志清楚，查體尚合作，腹部柔軟，全腹壓痛反跳痛，以中上腹部為主，肝臟未觸及，脾臟未觸及，肝腎區(qū)均有叩痛，移動性濁音不明顯。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：宮高30cm，腹圍98cm，估計胎兒大小2000g，胎方位LOA，胎心70～150次/分，胎心位置，強度中，先露頭，位置浮，胎膜未破（腹查），骨盆測量髂前上棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節(jié)間徑9cm。輔助檢查：B超：單胎，頭位，存活兒。雙頂徑87mm，胎盤前壁，Ⅱ級，羊水深度59mm。肝膽胰脾B超：腹腔積液。肝腎間隙14mm液性暗區(qū)，脾周9mm液性暗區(qū)。血常規(guī)：WBC 26.44×109/L，Hb 80g/L，PLT 294×109/ L，心肌酶譜：肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，血淀粉酶207U/L，生化全套無明顯異常。入院診斷：G1P0孕33+2周待產，LOA，腹痛原因待查：子宮破裂？入院后NST提示胎心頻發(fā)減速，已發(fā)生胎兒窘迫，隨時可能發(fā)生胎死宮內等情況，急診在外科醫(yī)生協(xié)助下行剖腹探查術，同時行剖宮產手術終止妊娠，術中見腹部切口蒼白，腹膜呈紫藍色，開腹后即有大量鮮血及血塊涌出，子宮外觀未見異常，于12時20分取出一男嬰，新生兒Apgar評分1分，經兒科搶救無效后死亡。探查腹腔：發(fā)現肝、脾、胰、腸管及大網膜均完好，見脾門處一靜脈瘤，有活動性出血，脾周積血及血塊約3000ml，與家屬溝通后，行脾臟切除術+脾種植術，止血完善后，生理鹽水沖洗腹腔，清點器械敷料無誤后逐層關腹[1]。術后診斷：G1P1孕33+2周已產活嬰，LOA，失血性休克，胎兒窘迫，脾靜脈瘤破裂。術中出血約4500ml，術中輸血2000ml，術后患者病情穩(wěn)定，術后給予抗炎、止血、補液、縮宮素營養(yǎng)及對癥支持治療[2]?；颊哂谛g后13天痊愈出院。

2 討論

脾靜脈血管瘤是靜脈中比較常見的靜脈瘤，多發(fā)生于婦女，婦女一旦妊娠，一方面由于血容量增多，另一方面腹腔內壓力增加，靜脈瘤容易破裂[3-5]。因此早發(fā)現、早診斷、早治療對母嬰健康尤為重要，否則會發(fā)生不良妊娠結局，產生不良預后，危及母子生命。脾靜脈瘤一般多無癥狀，且病變范圍較小，位置較深，難以觸及，診斷較困難[6]。通過成功搶救此例患者，給我們如下啟示：

2.1 妊娠期婦女若妊娠檢查一切正常，又突發(fā)腹痛暈厥，應高度警惕脾靜脈血管瘤此病存在，一旦發(fā)生失血性休克，應立即行剖腹探查術，在搶救時應多科協(xié)作。

2.2 中晚期妊娠合并脾靜脈瘤破裂的病例較為罕見。臨床上如遇到急性大量內出血的孕婦也應考慮可能由外科情況引起，如腹主動脈瘤破裂等。

2.3 脾靜脈血管瘤破裂前無任何癥狀，術前不可能明確診斷。所以，臨床上如遇見急性腹痛伴急性失血的孕婦，應考慮為肝、脾血管瘤自發(fā)破裂或動、靜脈血管瘤破裂出血。超聲檢查和腹腔穿刺是必要的[7-8]。

2.4 積極開展孕前指導、提供咨詢服務，可以有效避免不適宜的妊娠，避免各種不利因素對妊娠的潛在威脅。

參考文獻

[1]王成英.妊娠合并脾動脈血管瘤自發(fā)破裂1例[J].實用婦產科雜志，2006，22（9）：574.

[2] 胡銘榮，徐德征，孫玉林，等.自發(fā)性脾破裂18例報告[J].臨床外科雜志，2005，13（7）：423-425.

[3]覃新干，黃源，林進令，等.脾血管瘤手術指征探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） ，2013，（11）：5147-5148.

[4]嚴富國，楊紅江，金錦春，等.自發(fā)性脾破裂12例臨床分析[J].浙江實用醫(yī)學 ，2013，（4）：250-251.

[5]許達峰，朱鵬，張必翔，等.肝血管瘤自發(fā)破裂出血一例[J].腹部外科，2012，25（3）：146.

[6]唐羿，姜耕，宋輝，等.脾靜脈血管瘤彌漫浸潤自發(fā)出血一例[J].臨床外科雜志，2009，17（9）：594.

[7] Maria Raffaella Ambrosio，Bruno Jim Rocca，Nicoletta Di Mari， et al. Multifocal capillary hemangioma （hemangiomatosis） of the spleen[J]. Tumori，2012，98（1）：22-26.

[8]曹庭加，汪訓實.脾靜脈海綿狀血管瘤自發(fā)破裂一例[J].中華普通外科雜志，2003，18（9）：545.