周冰輪

【摘 要】目的：觀察長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療三陰性乳腺癌（TNBC）臨床療效。方法：選擇我院2007年5月至2011年8月期間收治的經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷并確診為TNBC患者85例，術(shù)后免疫學(xué)化療證實ER、PR，HER-2均呈陰性，隨機(jī)分組入試，長春瑞濱聯(lián)合順鉑（NP組）45例，第1、8天予以靜脈滴注長春瑞濱25mg/m2，前3天輔以順鉑25mg/ m2滴注， 21天為1個周期，治療2個周期后觀察臨床療效；紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP組）40例，第1天小劑量滴注紫杉醇135～175mg/m2，順鉑用量、用法及用藥周期同上所示。對比觀察病癥緩解情況和毒副作用。結(jié)果：NP組總有效率（RR）48.89%，控制率（PD）為77.78%，TP組完總有效率（RR）為37.50%，控制率（PD）55.56%，兩組間有效率及控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組常見毒副反應(yīng)為骨髓抑制、消化道和胃腸道反應(yīng)。NP組消化道反應(yīng)和骨髓抑制微重于TP組，兩組間比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：長春瑞濱聯(lián)合順鉑（NP）新輔助化療方案針對三陰性乳腺癌患者具有耐受性好、毒副反應(yīng)較小、有效率高、不良反應(yīng)可逆等優(yōu)勢，可作為臨床推廣藥物。

【關(guān)鍵詞】長春瑞濱；順鉑；紫杉醇；三陰性乳腺癌；臨床療效

目前，乳腺癌是嚴(yán)重威脅成年女性身心健康最為常見的惡性腫瘤之一。臨床多采用紫杉醇推注進(jìn)行晚期癌變細(xì)胞抑制，其存在毒副作用、不良反應(yīng)嚴(yán)重、靶點確定無效等缺陷。我院采用長春瑞濱為主要抗腫瘤藥物，輔助順鉑（NP）聯(lián)合治療TNBC患者，收效顯著，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選試對象為我院2007年5月至2011年8月期間收治經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷并確診為TNBC患者85例，NP組45例，均為女性，年齡31～45歲，平均年齡（40.3±2.6）歲；TP組40例，均為女性，年齡33～46歲，平均年齡（42.3±1.4）歲。術(shù)后所有患者免疫學(xué)化療證實ER、PR，HER-2均呈陰性，無肝腎功能損傷、無化療禁忌，心電圖、血象、尿常規(guī)維持正常水平。

1.2 治療方法

NP組：第1、8天予以靜脈滴注長春瑞濱25mg/m2，前3天輔以順鉑25mg/m2靜推，21天為1個周期，治療2個周期后觀察臨床療效[1]；TP組：第1天小劑量滴注紫杉醇135～175mg/m2，順鉑用量、用法及用藥周期同上所示。常規(guī)水化、利尿劑，地塞米松靜脈滴注，化療前準(zhǔn)受體抑制類藥物預(yù)防嘔吐癥狀，同時皮下注射細(xì)胞集落刺激因子，終止化療后進(jìn)行效果評價并行手術(shù)切除[2]。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)

近期療效判斷按照WHO擬定評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩釋（CR）；部分緩釋（PR），穩(wěn)定率（SD），進(jìn)展（PD），以PR+CR合并計算總有效率（RR），PR+CR+SD計算控制率（PD），毒副反應(yīng)按照WHO抗癌藥物毒理表現(xiàn)特征進(jìn)行評定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS l0.0統(tǒng)計軟件，兩個樣本比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

所有研究對象均按照預(yù)定方案配合完成2個周期治療，NP組總有效率（RR）為48.89%，控制率（PD）為77.78%，TP組總有效率（RR）為37.50%，控制率（PD）為55.56%，兩組間有效率及控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且疾病進(jìn)展性、穩(wěn)定性NP組結(jié)果更為顯著（P<0.05）。

2.2 兩組毒副反應(yīng)比較

毒副反應(yīng)主要有骨髓抑制和消化道反應(yīng)。骨髓抑制主要臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板較少，胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為多咳、嘔吐、惡心等癥狀，入選患者均出現(xiàn)外周神經(jīng)系統(tǒng)病變、輕微肝功能受損、腎功能衰竭等惡性并發(fā)癥，兩組該指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

長春瑞濱是一種新型植物提取生物堿類抗腫瘤藥物，為細(xì)胞周期性增殖、衰老及程序性死亡提供特異性阻遏[4]。順鉑是一種細(xì)胞周期非特異性抗體結(jié)合成β—廣譜酰胺類抗腫瘤藥物[5]，與癌細(xì)胞質(zhì)粒相結(jié)合形成互換連鎖鏈結(jié)構(gòu)，從而破壞蛋白質(zhì)翻譯功能并抑制DNA復(fù)制轉(zhuǎn)錄[6]。因此，長春瑞濱聯(lián)合順鉑同時治療TNBC可疊加累計其功效，有一定的協(xié)同抗癌作用[7]。本研究結(jié)果表明，NP組綜合新興化療方案治療三陰性乳腺癌的總有效率（RR）為48.89%，控制率（PD）為77.78%，其毒性反應(yīng)以骨髓抑制和消化道反應(yīng)為主，對癥施藥后相關(guān)異常指標(biāo)均恢復(fù)正常，且無蓄積毒性產(chǎn)生。而TP組由于紫杉醇類藥物毒理特征明顯，惡性、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)較大等藥后敏感性，臨床不利于抑癌基因解體。

綜上所述，針對不同病理特征的乳腺癌患者，選擇NP方案有較好的近期療效，臨床可進(jìn)一步研究推廣。

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