馬中慶

【摘 要】目的：觀察腦出血患者應用雷尼替丁對上消化道出血的防治效果。方法：選取2009年3月至2011年12月住院腦出血并發(fā)上消化道出血患者100例，隨機分成治療組和對照組，每組各50例，治療組應用脫水藥物、控制血壓、降低顱內(nèi)壓常規(guī)治療上加用雷尼替丁100毫克靜點，每日1～2次，一共治療2周。觀察比較上消化道出血的發(fā)生率、急性期死亡率，治療組為3%、19%，對照組為11%、26%（P<0.01），結(jié)論：通過臨床觀察雷尼替丁可以明顯降低腦出血并發(fā)上消化道出血發(fā)生率，改善預后。

【關鍵詞】雷尼替?。荒X出血；上消化道出血

腦出血是腦血管疾病中較為嚴重的一種，是常見病、多發(fā)病之一，病死率高，致殘率高。腦出血并發(fā)應激性潰瘍，發(fā)生上消化道出血是常見的比較嚴重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或者二者都有。腦出血病情越重，并發(fā)癥發(fā)生率越高。據(jù)資料報道，并發(fā)癥發(fā)生率高達19.4%～48.3%。上消化道出血發(fā)生越早，預后越差。下面將我科使用雷尼替丁治療腦出血合并上消化道出血50例的臨床療效報告如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料 100例患者行頭部CT確診腦出血患者，隨機分成治療組和對照組每組各50例。治療組50例，男28例，女22例。年齡46～76歲，平均（54±3.2）歲。50例腦出血患者中，基底節(jié)區(qū)出血23例，丘腦出血11例，腦葉出血4例，腦干出血6例，小腦出血4例，腦室出血2例。對照組50例，男24例，女26例。年齡44～78歲，平均（52±4.4）歲。50例腦出血患者中，基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦出血12例，腦葉出血4例，腦干出血8例，小腦出血4例，腦室出血1例。腦出血患者應激潰瘍診斷依據(jù)主要是發(fā)病后嘔吐、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，大便為柏油樣便。便潛血試驗陽性。

1.2 方法 治療組50例患者常規(guī)控制血壓，脫水降顱壓，控制腦水腫，維持電解質(zhì)平衡，調(diào)整血壓、控制血糖對癥治療。同時加用雷尼替丁100毫克加入0.5%葡萄糖注射液25毫升，每天1～2次，靜點。血糖高于6.1mmol/L加入胰島素4單位。14天為1療程。對照組50例患者，給予常規(guī)控制血壓，脫水降顱壓，控制腦水腫，維持電解質(zhì)平衡，調(diào)整血壓、控制血糖對癥治療。

1.3 觀察指標 患者每天行胃液檢查和黑便潛血檢查，血常規(guī)每周2次，檢查血常規(guī)、肝腎功能和凝血時間測定等。排除下消化道出血、鼻出血、咳血等因素。

止血判定標準：胃液無出血；大便轉(zhuǎn)黃；大便潛血陰性。以上3項中的1項就可以判定出血停止。顯效：24～48小時內(nèi)止血。有效：48～72小時止血。72小時后還出血為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療一個療程結(jié)果，治療組顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率89%。對照組顯效27例，有效19例，無效15例，總有效率75%。

治療組有2例發(fā)生應激潰瘍，死亡9例，出血率3%，死亡率19%。對照組有5例發(fā)生應激潰瘍，死亡13例，出血率11%，死亡率26%。

3 討論

急性腦出血并發(fā)應激性潰瘍出血是腦出血常見嚴重并發(fā)癥，發(fā)生在嚴重應激后數(shù)小時至數(shù)周，大多數(shù)在3～7天，病變部位在胃和十二指腸黏膜糜爛。潰瘍、滲血等無痛性消化道出血是其臨床特征，重癥疾病合并應激潰瘍大出血者，死亡率高達50%以上。

腦出血合并應激性潰瘍出血病理機制主要是丘腦下部受損傷，病變累及下丘腦自主神經(jīng)中樞或者腦干迷走神經(jīng)核，迷走神經(jīng)興奮，大量乙酰膽堿使胃酸和胃蛋白酶增高，釋放腎上腺皮質(zhì)素，損害胃黏膜屏障，交感神經(jīng)張力改變，血中兒茶酚胺濃度升高，胃壁血管收縮，黏膜缺血，胃黏膜血流減少，胃屏障受損加重，產(chǎn)生應激潰瘍。在應激狀態(tài)下，胃腸道的氧自由基大量產(chǎn)生，破壞黏膜細胞的完整性，內(nèi)源性前列腺素合成減少，胃黏膜失去對H+的抵抗力，黏膜糜爛，加速潰瘍形成，H+絕對或者相對增加是造成上消化道出血的關鍵因素。選擇快速抑H+增加的藥物是治療急性重癥腦出血并發(fā)應激潰瘍出血的目標。

雷尼替丁是H2受體阻斷劑，能有效抑制組胺。五肽胃泌素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，使受損胃黏膜迅速恢復，增加胃黏膜血流，應激狀態(tài)下胃黏膜血流減少有保護作用。對胃泌素和性激素的分泌不造成影響。對胃和十二腸潰瘍的療效高，具有速效和長效的特點，安全，副作用小，可治療良性潰瘍，上消化道出血。

本組資料顯示，使用雷尼替丁抑制胃酸分泌，使受損黏膜迅速恢復，增加胃黏膜血流，對應激狀態(tài)下胃黏膜血流減少有保護作用。治療組顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率89%。對照組顯效27例，有效19例，無效15例，總有效率75%。治療組有2例發(fā)生應激潰瘍，死亡9例，出血率3%，死亡率19%。對照組有5例發(fā)生應激潰瘍，死亡13例，出血率11%，死亡率26%。治療組和對照組比較出血發(fā)生率和死亡率明顯降低。

綜合上述，腦出血并發(fā)應激性出血治療措施是積極控制血壓，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，加用雷尼替丁可以明顯降低腦出血患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率，降低死亡率，改變急性期預后。臨床值得應用，特別是基層醫(yī)院。

參考文獻

[1]竇艷.氬離子凝固術對兔消化道黏膜損傷和對腸系膜血管止血作用的實驗研究[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院，2004.

[2]趙忠?guī)r.幽門螺桿菌感染與服用非甾體類抗炎藥在消化性潰瘍發(fā)病中關系的分析[D].吉林大學，2004.

[3]余汁.消化性潰瘍大出血手術治療22例臨床分析[D].浙江大學，2007.

[4]李桂玉.急性腦出血并發(fā)應激性潰瘍出血的預測因素及預后[D].吉林大學，2007.

[5]宋國鑫.經(jīng)臍入路在小兒美克爾憩室手術治療中的應用[D].山東大學，2007.