楊數(shù)納

【摘 要】目的：對(duì)比分析重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效，分析重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)的臨床優(yōu)點(diǎn)。方法：選取該院進(jìn)行治療的200例混合痔的患者，將其隨機(jī)平均分為兩組各100例，一組進(jìn)行重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)（治療組），另一組進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)（對(duì)照組）。觀察比較兩組治療混合痔的方法在患者手術(shù)后的疼痛、住院天數(shù)、便血積分以及肛門(mén)局部水腫的發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果治療組在手術(shù)后的疼痛、住院天數(shù)、便血以及肛門(mén)局部水腫的發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)在減輕手術(shù)后的疼痛、縮短住院的時(shí)間以及減輕手術(shù)后的出血、水腫等方面比傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔；療效對(duì)比

俗話(huà)說(shuō)“十人九痔”，混合痔是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，外剝內(nèi)扎術(shù)一直是治療混合痔的傳統(tǒng)手術(shù)方法，我院一直采用此術(shù)式治療混合痔。但是對(duì)于痔核較大的混合痔或者環(huán)狀混合痔，保留皮橋的大小，一直是個(gè)問(wèn)題。在了解了重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)治療混合痔后[1]，我院于2009年開(kāi)始，采用這一術(shù)式治療混合痔患者，經(jīng)過(guò)對(duì)比觀察，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與法

1.1 臨床資料 2012年6月至2014年4月我院治療混合痔患者486例，我們選取其中200例隨機(jī)分為兩組，分別采用兩種術(shù)式對(duì)比觀察。其中采用重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)治療的作為治療組，采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療的作為對(duì)照組。治療組100例，其中男52例，女48例，年齡25～62歲，病程1～7年；對(duì)照組男53例，女47例，年齡27～59歲，病程2～6年。為了便于分析療效，將兩組患者細(xì)分為輕癥組和重癥組，單痔核、病變范圍不超過(guò)肛周1/4的作為輕癥，其余為重癥。治療組輕癥54例，重癥46例；對(duì)照組輕癥57例，重癥43例。兩組患者無(wú)明顯年齡、性別差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù) 患者術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，滴注抗生素，采用鞍麻，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏消毒肛管，擴(kuò)肛，檢查確定痔核的位置及大小，設(shè)計(jì)皮瓣的位置及大小，提起痔核，按設(shè)計(jì)大小在兩側(cè)作放射狀切口，形成一個(gè)下寬上窄的梯形皮瓣，翻轉(zhuǎn)皮瓣清理皮下痔組織，稍許保留皮下組織以使其不至于太過(guò)菲薄，修整皮瓣，保留適當(dāng)長(zhǎng)度，使皮瓣伸展服帖與上端黏膜重疊縫合后不顯得松弛而且略具張力為度。痔核采用外剝內(nèi)扎，7號(hào)絲線貫穿縫合接扎切斷。適當(dāng)修整黏膜，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，將皮瓣伸展平貼創(chuàng)面，邊緣重疊于黏膜緣下，用1號(hào)絲線將黏膜緣與皮瓣連續(xù)鎖邊縫合，皮瓣靠近蒂部邊緣與黏膜不重疊部分無(wú)需縫合。保留2cm長(zhǎng)的尾線，便于術(shù)后觀察其脫落情況。檢查肛管，內(nèi)痔黏膜松弛可以加用消痔靈黏膜下注射。肛門(mén)內(nèi)置雙氯芬酸鈉栓1粒，創(chuàng)緣填塞凡士林紗條，注意上端應(yīng)超過(guò)上方創(chuàng)緣，棉球及干紗塊疊成塔狀加壓包扎肛門(mén)。術(shù)后半流飲食1天改軟食，控制大便1天，1天后換藥，大便后隨時(shí)換藥，根據(jù)情況抗炎治療，囑咐患者調(diào)理飲食。

1.2.2 外剝內(nèi)扎術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位消毒及探察同治療組，鉗夾提起痔核，外痔做V形切口，用剪刀剝離皮膚至齒線稍上方，剝離痔核組織，盡量減小痔核蒂部，鉗夾并貫穿縫扎痔核，對(duì)于多個(gè)痔核或環(huán)狀混合痔切除痔核間適當(dāng)留取皮橋，較小的內(nèi)痔可以黏膜下注射消痔靈。對(duì)內(nèi)括約肌痙攣或肛管壓力較高的患者，術(shù)中要注意松解內(nèi)括約肌。修整創(chuàng)緣皮膚，以利引流，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，肛門(mén)內(nèi)置入雙氯芬酸鈉栓1粒，切口內(nèi)填入濕潤(rùn)燒傷膏紗布條，棉球及干紗塊疊成塔狀加壓包扎肛門(mén)。術(shù)后處理和對(duì)照組相同。

1.3 療效觀察指標(biāo) 記錄疼痛天數(shù)、術(shù)后便血情況、住院天數(shù)、肛周水腫情況、愈合天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組患者術(shù)后均痊愈，治療組在手術(shù)后的疼痛天數(shù)、住院天數(shù)、便血天數(shù)以及發(fā)生肛門(mén)水腫例數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，特別是重癥患者，兩組間進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)作為治療混合痔的成熟術(shù)式，以其操作簡(jiǎn)單在基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。但對(duì)重癥患者由于術(shù)后疼痛劇烈，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，肛門(mén)不同程度狹窄導(dǎo)致臨床療效欠佳使其應(yīng)用受到限制。采用重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)，手術(shù)復(fù)雜程度無(wú)明顯增大，通過(guò)保留適當(dāng)皮瓣，重疊縫合于黏膜下，覆蓋創(chuàng)面便于新生上皮生長(zhǎng)，同時(shí)鎖邊重疊縫合也加強(qiáng)了術(shù)后早期皮瓣固定，減少了排便時(shí)對(duì)皮瓣的直接作用力，防止皮瓣翻出[2-3]?？p線脫出后，退縮的皮瓣自行定位固定，縮小了創(chuàng)面，同時(shí)皮瓣蒂部邊緣開(kāi)放保證了引流通暢，所以手術(shù)后便血減少，水腫減輕，愈合時(shí)間也相應(yīng)縮短。重癥混合痔患者采用重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)，術(shù)后疼痛減輕、住院時(shí)間縮短，比傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]范榮鋼，查明，張宣，等.吻合器痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)治療混合痔126例臨床觀察及分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（11）：1315-1316.[3]張子愚，劉明學(xué)，楊明興.重疊式滑動(dòng)皮瓣術(shù)治療女性正中位痔[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2007，13（5）：311-312