高卓

【摘 要】 目的 分析研究動(dòng)態(tài)心電圖在心源性暈厥患者情診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年1月-2013年9月期間的住院198例暈厥患者使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，同一期間和普通心電圖加以分析對(duì)比。結(jié)果 對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。竇性靜止，快-慢綜合征，動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖進(jìn)行對(duì)比明顯優(yōu)于普通心電圖（P<0.01）。結(jié)論 心源性暈厥病人應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電檢查對(duì)病因診斷確切可靠。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；心電圖；心源性暈厥患者

【中圖分類號(hào)】 R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

國內(nèi)臨床資料表明暈厥，在臨床上屬于危重癥常見的多發(fā)病，特別是心源性暈厥是由各種病因所致[1]，大多數(shù)患者常伴有嚴(yán)重的心律失常，目前占暈厥中約10%-40%，是臨床常見的危重癥，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電能有效與針對(duì)性發(fā)現(xiàn)突發(fā)病變與心電變化之間的關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)前檢查暈厥的重要手段，現(xiàn)將我們近年來收治暈厥患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，其結(jié)果與同期間普通心電圖加以對(duì)比，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2013年10月期間暈厥病人198例，其中女性120例，男性78例，年齡25-75歲，全部均有突然發(fā)作，伴有短暫意識(shí)喪失等，入院后，根據(jù)病史特征都進(jìn)行多普勒超聲心電圖、腦電圖、胸片、腦CT等檢查。

1.2 方法 使用美國BMS-HOLTER3通道24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電分析記錄，MV1、MV2、MV3、MV5導(dǎo)聯(lián)24小時(shí)記錄。佩帶前全部做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)詳細(xì)記錄暈厥發(fā)生時(shí)間與生活日志。

2 結(jié)果

應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常168例，使用普通心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常99例。暈厥患者心律失常發(fā)生率見表1。

在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，發(fā)生暈厥16例、7例為室上心動(dòng)過速（心室率均大于180次/分），4例室性心動(dòng)過速持續(xù)3秒以上，5例有竇性停搏，其中1例既有短陣的室上性心動(dòng)過速，又有達(dá)3秒以上的竇性停搏。Q-T間期延長綜合6例，高血壓病12例，心源性暈厥52例，心源性暈厥中冠心病122例，重癥病毒性心肌炎5例。

3 討論

暈厥是指在自主體位并在清醒狀態(tài)下突然短暫性喪失不能維持自主體位[2]，臨床上發(fā)病年齡段廣泛，范圍大約在20多歲至80多歲年齡之間，預(yù)后恢復(fù)療效不明顯欠佳，以往遇到一些暈厥與反復(fù)暈厥的病人，用常規(guī)普通心電圖檢出率低，本研究通過應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖，檢查同時(shí)進(jìn)行相比較研究得出確切結(jié)論[3]，并通過查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，認(rèn)為臨床上暈厥的原因分為腦源性、血管性、心源性、血液成分異常等其中心源性暈厥患亡率達(dá)20%-30%，大多數(shù)患者為嚴(yán)重心律失常所致[4]。目前臨床心源性暈厥患者其發(fā)作多為突然性、短暫性、并反復(fù)暈厥，由于普通心電圖檢查時(shí)間短，為靜態(tài)檢查[5]。心源性暈厥患者間隙期心電圖均正常，因此對(duì)心律失常檢出率較低。現(xiàn)在動(dòng)態(tài)心電圖作為能長時(shí)間且不間斷記錄動(dòng)靜狀態(tài)下心電改變，特別能對(duì)心律失常及癥狀具有相關(guān)性，通過本組暈厥患DCG和ECG對(duì)心律失常檢出率比較，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)暈厥的檢測(cè)明顯優(yōu)于普通心電圖。

本組研究資料顯示，動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖對(duì)各種傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速、Q-T間期延長綜合征檢出率差異不大。對(duì)陣發(fā)性、室性心動(dòng)過速、竇性靜止、快-慢綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，動(dòng)態(tài)心電檢出率明顯優(yōu)于普通心電圖，特別是動(dòng)態(tài)心電圖能發(fā)現(xiàn)多源與多種心率失常對(duì)判斷預(yù)后，且對(duì)今后臨床治療有指導(dǎo)意義，心源性暈厥預(yù)后效果差，目前診斷與排除心律失常等引起的暈厥主要方法是：有典型癥狀出現(xiàn)記錄到心電改變、動(dòng)態(tài)心電圖，作為診斷心源性暈厥的有效檢查方式，能準(zhǔn)確提供很多病變的信息，從而可明確心律失常和癥狀的相關(guān)性，當(dāng)前對(duì)暈厥病的患者，有條件可應(yīng)進(jìn)一步行食管調(diào)搏心臟電生理檢查，對(duì)準(zhǔn)確查明暈厥的發(fā)生機(jī)理提供相應(yīng)的預(yù)防與治療依據(jù)，從而降低了猝死的發(fā)生，總之，臨床暈厥病人進(jìn)行必要的動(dòng)態(tài)心電圖檢查有利于病因診斷并及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐其柱，許家釗.暈厥性疾病[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2] 胡剛，黃陵生，龔道愷，等.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在心源性暈厥診斷中的作[J].心功能雜志，1998，10（2）：127.

[3] 錢令妃，張靈鵬，等.暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，（4）：55-56.

[4] 張萬源，姜桐，等.120例心律失常心電圖檢測(cè)研究[J].中國心血管雜志，2009，（7）：78-79.

[5] 咸力明，高洪波.暈厥性疾病的診斷與記錄[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2010，（9）：69-72.