米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥

湯尊霞

【摘 要】 目的 探討米非司酮與孕三烯酮用于治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的效果及副作用比較，以供參考。方法 將本院2010年6月至2013年5月在我院婦科行保守性手術(shù)（保留子宮）或半保守性手術(shù)（保留卵巢）治療的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者120例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。A組患者接受米非司酮治療，B組患者接受孕三烯酮治療。對比兩組在臨床療效、不良反應(yīng)方面的差異性。結(jié)果 對比兩組總有效率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥就可取得一定的治療效果，其中米非司酮不良反應(yīng)輕微，安全性更高，具有更大的臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；治療效果

【中圖分類號】 R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見的激素依賴性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明，尚無徹底根治的藥物治療方案。由于子宮內(nèi)膜異位癥可引起盆腹腔疼痛、粘連，改變卵巢、輸卵管解剖關(guān)系，干擾受孕功能，給廣大女性患者造成了巨大的身心痛苦[1]。本文探討了米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2010年6月至2013年5月收治的接受手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例納入本研究，均有下腹痛、性交痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B超檢查及腹腔鏡檢確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、近期有激素類藥物用藥史等患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者共計(jì)60例，年齡23歲-37歲，平均年齡（29.68±6.58）歲；體重49kg-70kg，平均體重（58.92±9.45）kg；病程1年-5年，平均病程（2.65±0.67）年；其中既往有生育史16例，無生育史44例。

B組患者共計(jì)60例，年齡24歲-35歲，平均年齡（29.33±6.74）歲；體重47kg-68kg，平均體重（58.24±9.21）kg；病程1年-6年，平均病程（2.72±0.70）年；其中既往有生育史15例，無生育史45例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、生育史等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法 兩組開始服藥時(shí)間相同，均于術(shù)后1周開始服用，療程6個(gè)月。用藥期間每月復(fù)診，了解藥物的不良反應(yīng)。用藥結(jié)束后每3個(gè)月隨診1次，了解其癥狀、體征及B型超聲情況。

A組患者接受米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg，國藥準(zhǔn)字H20000648）治療，口服10mg/次，1次/d[2]。

B組患者接受孕三烯酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5mg，國藥準(zhǔn)字H19980020）治療，口服2.5mg/次，2次/周[3]。

所有患者均連續(xù)用藥6個(gè)月，對比兩組在臨床療效、不良反應(yīng)方面的差異性。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 顯效：用藥后下腹痛、性交痛、痛經(jīng)等癥狀完全消失，婦科檢查和B超檢查均未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；有效：用藥后下腹痛、性交痛、痛經(jīng)等癥狀較用藥前減輕，婦科檢查和B超檢查均未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；復(fù)發(fā)：臨床癥狀未緩解或加重，婦科檢查和B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔異位結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)盆腔包塊[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 對比兩組總有效率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生、發(fā)展是多源性的，與子宮內(nèi)膜種植、體腔上皮化生、免疫、淋巴播散等均有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥雖然屬于良性病變，但具有隨月經(jīng)周期生長，遠(yuǎn)處種植、播散的能力，也存在惡變的可能性。鑒于子宮內(nèi)膜異位癥的激素依賴性，目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物以激素類為主[5]。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，尤其對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較強(qiáng)。米非司酮還可降低異位細(xì)胞表皮生長因子受體的自分泌，從而抑制異位的子宮內(nèi)膜增殖，同時(shí)又不致出現(xiàn)雌激素缺乏癥狀。

孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，直接作用于子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜受體，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療方面具有雙重機(jī)制。一方面孕三烯酮可抑制下丘腦-垂體合成和釋放促卵泡素、促黃體生成素，并抑制促性腺激素而發(fā)揮抑制卵巢分泌的作用，從而降低血清孕激素和雌激素水平，控制異位的子宮內(nèi)膜病灶生長。另一方面孕三烯酮可與雄激素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用。在雙重作用下促使異位的子宮內(nèi)膜病灶萎縮、吸收[6]。

本研究中采用米非司酮和孕三烯酮治療者總有效率相仿，這一結(jié)果提示兩種藥物對子宮內(nèi)膜異位癥均具有良好的治療效果。治療期間采用孕三烯酮治療者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于采用米非司酮治療者，這一結(jié)果提示米非司酮不良反應(yīng)輕微，安全性更高。

本次研究結(jié)果表明：米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥就可取得一定的治療效果，其中米非司酮不良反應(yīng)輕微，安全性更高，具有更大的臨床優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱琳，鄧姍.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及不良反應(yīng)的Meta分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（5）：451-459.

[2] 朱國文.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：64-65.

[3] 林春蓮.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素孕三烯酮和米非司酮的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：45-47.

[4] 呂蕓，何濤，王建樹.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：147-148.

[5] 江世敏.米非司酮與孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的對比研究[J].臨床合理用藥，2010，3（18）：46-47.

[6] 孫淑文.米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：16-17.