李亞光等

【摘 要】 目的 觀察疏風(fēng)活血止咳法治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 選擇2011年2月至2013年5月東直門醫(yī)院東區(qū)門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的CVA患者80例。均給予患者疏風(fēng)活血止咳自擬方內(nèi)服。觀察患者治療前后及停藥4周，咳嗽，咽癢，咯痰，氣急等癥狀積分情況。結(jié)果 患者治療前后癥狀明顯改善，且停藥4周后，癥狀反復(fù)較少。結(jié)論 疏風(fēng)活血止咳法可以明顯改善CVA患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 疏風(fēng)活血止咳法；咳嗽變異性哮喘；臨床觀察；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號(hào)】 R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

咳嗽變異性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性的一種特殊類型哮喘[1]。患者長期咳嗽，伴咽癢，少痰或無痰，吸入刺激性氣味或冷空氣后加重。我們長期在臨床中應(yīng)用疏風(fēng)活血止咳法治療該病患者，有較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有觀察病例均來源于2011年2月至2013年5月我院門診患者。共80例。其中男性49例，女性31例，平均年齡（35.50±10.89歲）。平均病程（5.2±1.7月）。有家族過敏史18例，過敏性鼻炎36例。干咳為主58例，咳嗽有痰者22例。肺部聽診有哮鳴音者9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[1]。（1）慢性咳嗽，病程大于8周，伴有明顯的夜間或清晨刺激性咳嗽；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或峰流速日間變異率大于20%；（3）抗生素、止咳藥物治療無效，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效；（4）排除其他原因?qū)е碌穆钥人浴?/p>

1.3 治療方法 給予患者疏風(fēng)活血止咳自擬方：荊芥6g，防風(fēng)12g，蟬衣10g，當(dāng)歸10g，烏梅10g，炙麻黃9g，杏仁10g，甘草6g，百部15g，前胡10g，連翹10g，黃芩10g，水煎，每日一劑，分兩次口服。共四周。

1.4 觀察方法 治療前后及停藥4周，咳嗽，咽癢，咯痰，氣急等癥狀積分情況，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別記為0，1，2，3分，分級(jí)積分標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。

2 結(jié)果

治療前后臨床癥狀積分比較（分， s） 結(jié)果顯示：患者治療后癥狀積分較治療前明顯降低（**P<0.01），有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后與停藥4周癥狀積分比較無明顯差異（△P>0.05）。見表1。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）的發(fā)病機(jī)理，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與典型哮喘的發(fā)病機(jī)理相似，是以嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞、炎癥因子參與的氣道慢性炎癥[3]。其病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，使用抗生素及止咳藥物無效。主要癥狀以咽癢、嗆咳陣作，或胸悶氣急，遇異味等因素，突然發(fā)作，夜間明顯。中醫(yī)屬于“咳嗽”范疇。病因病機(jī)多為外感風(fēng)邪犯肺，肺失宣降，氣道攣急而致。故疏風(fēng)止咳為其基本治則。本病病程較長，久病入絡(luò)，當(dāng)歸活血通絡(luò)，并有“祛風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”之意。方中以荊芥、防風(fēng)、蟬衣疏風(fēng)解痙，當(dāng)歸活血通絡(luò)，炙麻黃、杏仁、百部、前胡宣肅肺氣止咳，連翹、黃芩清祛內(nèi)郁之熱，甘草調(diào)和諸藥，并利咽止咳。至于烏梅，王好古：“烏梅，能收肺氣，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。”諸藥合用，共奏疏風(fēng)活血，宣肺止咳之功。

現(xiàn)代藥理研究顯示，荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、烏梅均有抗過敏作用，可以減輕氣道的炎性滲出，水腫[4]。《本草經(jīng)》中記載當(dāng)歸主咳逆上氣。對(duì)此王海藏作出解釋：當(dāng)歸血藥，其味辛散，乃血中氣藥也，治胸中咳逆上氣，是取血和而氣降矣?，F(xiàn)已證明，當(dāng)歸成分正丁烯酜內(nèi)酯和藁本內(nèi)酯對(duì)氣管平滑肌具有松弛作用；并能對(duì)抗組胺-乙酰膽堿引起的支氣管哮喘[5，6]。此外當(dāng)歸還具有抗氧化和清除自由基的作用，當(dāng)歸所含的阿魏酸通過消除自由基，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)等，拮抗自由基對(duì)組織的損害。研究表明當(dāng)歸、阿魏酸鈉制劑均能顯著抑制脂多糖誘導(dǎo)的肺組織炎癥反應(yīng)[7]。

本臨床觀察結(jié)果可以看出，疏風(fēng)活血止咳法可以顯著改善咳嗽變異性哮喘（CVA）患者的臨床癥狀，并且癥狀反復(fù)率較低，適合作為治療CVA常用方劑對(duì)患者進(jìn)行治療。本病患者病程較長，治療時(shí)間也較長，對(duì)于一些患者是否因?yàn)榧竟?jié)性致敏因素，隨著時(shí)間致敏原減少或消失而癥狀得到改善，還有待觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

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[7] 鄧敏，謝平，等.當(dāng)歸、阿魏酸鈉對(duì)急性炎性損傷的抑制效應(yīng)及其與HIF-1α和VEGF表達(dá)的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥，2008，2：153-155.