廖雪英 謝小麗

摘要：目的：探討盆底康復治療對產后婦女盆底功能障礙的臨床療效觀察。方法：將2013年5月～2013年10月在產后42天常規(guī)檢查的120例婦女進行隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），兩組均用陰道肌力表初步評估盆底肌 肌力評分Ⅲ級以下者，治療組給予盆底肌康復聯合治療，1～2個療程后復查。對照組給予盆底肌訓練，比較兩組的盆底肌力改變。結果：兩組婦女在產后42天初次檢查均存在不同程度的盆底肌力受損，盆底肌力評分Ⅲ級以下。治療組經過1～2個療程治療后盆底肌力的強度明顯高于對照組。結論：盆底康復聯合治療有助于改善和修復盆底組織結構和功能，有效提高婦女生命和生活質量，恢復自信。

關鍵詞：盆底康復治療；產后；療效觀察

【中圖分類號】R271.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0075-01

妊娠期母體將發(fā)生一些變化，以最大限度地適應胎兒的生長發(fā)育和代謝。因此，妊娠和分娩會對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致盆底功能障礙性疾病，表現為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等一系列盆底損傷與缺陷〔1〕。據臨床資料統(tǒng)計，我國已婚婦女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障礙〔2〕。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求也不斷提高及醫(yī)學模式的轉變，越來越多的產婦關注自己的產后健康問題，希望在產后能夠得到良好的保健服務和指導。

產后盆底康復治療已成為產后盆底功能障礙性疾病的主要方法。是采用非手術進行盆底肌訓練（即凱格爾訓練）、生物反饋及肌電刺激康復技術，以無創(chuàng)傷、無痛為特點。提高盆底肌肉的收縮能力，改善性生活質量、預防和治療產后張力性尿失禁及尿失禁造成的情緒抑郁，恢復自信心，從而促進產婦盡快康復。為此，我們本著“關愛婦女兒童健康”的宗旨，為產婦提供個性化、人性化的產后延伸服務。我院自2013年5月引進盆底生物反饋治療儀為產后42天婦女行盆底康復治療，收到了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

選2013年5月至2013年10月對住院自然分娩后常規(guī)行42天檢查有盆底肌受損的120例婦女為研究對象，將產婦隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組自愿接受盆底生物反饋治療儀治療，經過1～2個療程的康復系統(tǒng)治療，治療組效果明顯。對照組給予盆底肌訓練指導。

2 方法

盆底肌訓練：產后42天，惡露已干凈，常規(guī)檢查白帶和尿常規(guī)無異常，用陰道肌力表對產后婦女行盆底功能初步測定，盆底 肌力評分Ⅲ級以下者，指導對照組產婦做縮緊肛門的動作，Ⅰ類肌訓練：收縮盆底肌并維持5s，放松5s；Ⅱ類肌訓練：快速收縮盆底肌，然后放松5s；以上兩個動作各反復訓練15min，每天訓練一次。治療組將陰道電極放入陰道內，產婦仰臥120°，兩腳外展（腳后跟靠近）成60°，產婦保持安靜，腹部、腿部和臀部肌肉均需要放松。用加拿大生產的盆底生物反饋儀進行盆底肌力的詳細評估，然后根據評估所得的成績給予相應的治療方案。即根據個人的盆底肌力進行初、中、高級的凱格爾模板訓練、生物反饋訓練及肌電刺激。電刺激時，以患者感覺不引起疼痛為準，治療時間為25～30min，隔天一次，10次為一療程。治療過程中及時評估并記錄治療前后的盆底收縮肌力情況。治療結束后用陰道啞鈴進行家庭訓練，即將不同重量的陰道啞鈴放入陰道內，讓產婦收縮陰道夾持，每次20min，每周2～3次，陰道炎或陰道流血時暫時停止訓練，3個月后進行隨訪復查。

3 結果

兩組共120例產婦，盆底壓力評分均為Ⅲ級以下，治療組經過1～2個療程的盆底生物刺激反饋治療儀聯合陰道啞鈴治療后，盆底肌的收縮力量（Ⅱ類肌功能）和耐力（Ⅰ類肌功能）均明顯提高，盆底壓力評分均達到Ⅳ級以上，產婦反映效果滿意。對照組經過盆底肌訓練3個月后，盆底肌肌力增強不明顯。18例產婦的盆底肌力評估達Ⅳ級；30例產婦的盆底肌力無變化；12例產婦在打噴嚏、劇烈咳嗽時有尿漏現象，其中有16例產婦自己回院要求行盆底康復聯合治療。

4 討論

盆底功能障礙性疾病是婦女產后常見病、多發(fā)病。女性骨盆不僅支持盆腔器官，還參與許多生理功能活動。婦女在妊娠和分娩過程中都會使盆底肌受到損害，造成盆底肌損傷或松弛。由于妊娠與分娩時對盆底損傷的影響是可逆的，產后及早進行盆底康復治療，有助于恢復陰道緊縮度，預防和治療盆底障礙性疾病的發(fā)生〔3〕，提高婦女產后生活質量和性生活質量，恢復自信心。

盆底生物刺激反饋治療儀是采用生物反饋技術，結合生物信息學原理，以及生物工程技術對不同患者采用不同頻率及特定最安全的脈寬來給予電刺激，在不同時期采用不同模式的反饋及電刺激模式幫助受損盆底神經肌肉恢復，改善血供，提高肌力，促進整個盆底肌肉功能恢復?？勺鳛榇龠M女性產后康復的一種鍛煉，有效提高女性的生理、心理健康，提高生活質量，恢復自信。

參考文獻：

[1] Pitkin J，Peattie A B，Magown B A.圖解婦產科學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：11-20.

[2] 賴俏紅，黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2011，25，13-14.

[3] 易念華，劉海意，喬福元，等.武漢市初產婦盆底肌力調查及產后早期康復治療的療效觀察〔J〕.華南國防醫(yī)學雜志，2010，24（5）：361-363.