馮驥 呂小龍

摘要：目的：對心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病檢測中的應(yīng)用價值進行研究和探討。方法：選取自2013年1月-2014年1月在我院接受檢查的孕婦3000例，隨機對其進行分組，分為實驗組和對照組，各1500例，對實驗組的孕婦實施常規(guī)的超聲檢查還有胎兒心臟超聲篩查，而對照組的孕婦只進行常規(guī)的超聲檢查，將檢查結(jié)果與實際結(jié)果進行對比，比較兩者的準確度，研究胎兒超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用。結(jié)果：實驗組的1500例中檢查出4例先天性心臟病患兒，漏查了1例，準確度為80.0%，而對照組中檢查出2例先天性心臟病患兒，漏查3例，準確度為40.0%。結(jié)論： 對孕婦進行胎兒心臟超聲篩查可以提前有效地檢查出先天性心臟病的患兒，對提高優(yōu)生水平具有重要意義。

關(guān)鍵詞：超聲篩查；先天性心臟病檢測；應(yīng)用

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0275-01

先天性心臟病是是一種比較嚴重危害人類生命安全的先天性遺傳病，它的發(fā)病率占嬰兒的0.7%-0.8%，處于我國胎兒和新生兒的死亡原因的首要地位。胎兒心臟超聲篩查是檢測先天性心臟病的主要手段之一，是現(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)前必須進行的步驟之一。本文通過對我院收治的3000例孕婦的研究對比，對胎兒心臟篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用和意義進行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月-2014年1月在我院產(chǎn)科接受檢查的孕婦3000例，采取隨機原則對其進行分組，分為實驗組和對照組，兩組孕婦各1500例。實驗組孕婦年齡在22-43歲，平均年齡在27.5歲，孕周20-25周，平均孕周在23.4周；對照組孕婦年齡在21-42歲，平均年齡在28.4歲，孕周21-26周，平均孕周在23.3周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面分布沒有顯著性差異，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

對3000例孕婦按照隨機原則進行分組，分為實驗組和對照組，各1500例， 實驗組的孕婦實行常規(guī)的超聲檢查輔助以心臟超聲篩查，對照組的孕婦只實行常規(guī)的超聲檢查。對收集的檢查結(jié)果與之后的實際情況進行對比研究，分析兩組檢查的準確度，探討心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病檢測中的應(yīng)用及其意義。

1.2.2 超聲篩查方法

對孕婦采取節(jié)段分析法，選用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率在3-5MHz，指導(dǎo)孕婦采取左臥位和平臥位的姿勢，首先對胎兒及其附屬物的完整性進行觀測， 確保胎兒生長正常，并且要要確定胎位，以三血管、四腔心、左心室流出道、右心室流出道、主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓切面采取為標準切面，對探頭進行適當?shù)恼{(diào)整方向和調(diào)整位置，可以方便地獲得上下靜脈的長軸切面、左心室流出道、右心室流出道以及主動脈弓的超聲圖像，同時，也要對孕婦自身心房、心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)進行記錄；然后對胎兒的心房、心室以及動靜脈的連接情況，還要對胎兒心臟之間房間隔和室間隔是否完整進行觀察；最后也要用彩色多普勒診斷儀對心室、心房、二尖瓣以及三尖瓣的血流情況進行觀察。在孕婦產(chǎn)后或者終止妊娠的時候，對胎兒進行檢查，確定胎兒的實際情況（包括對照組），與產(chǎn)前的檢查結(jié)果進行對比研究，分析兩組檢查的準確度，對心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病檢測中的應(yīng)用進行研究。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究收集的數(shù)據(jù)資料結(jié)果運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，主要采用t檢驗進行檢驗，以P值<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實驗組的1 500例孕婦中，產(chǎn)前篩查出4例先天性心臟病患兒，漏查了1例，準確度為80.0%；檢測結(jié)果為肺動脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良2例，三尖瓣下移1例，室間隔缺損1例，單心室1例，左心室發(fā)育不良1例。對照組的1 500例孕婦中，產(chǎn)前篩查出2例先天性心臟病患兒，漏查3例，準確度為40.0%；分別為三房心1例，肺動脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例，室間隔缺損2例，左心室發(fā)育不良1例。兩組篩查結(jié)果具體見表1。

表1 兩組孕婦篩查結(jié)果對比

4 討論

在胎兒心臟的生長發(fā)育過程中，如果有種種危險的因素對胎兒的心臟造成影響，導(dǎo)致胎兒心臟某一部位發(fā)育異?；蛘哌t緩，就會誘發(fā)先天性心臟病。先天性心臟病是胎兒臨床之中最常見的一種先天性遺傳病，發(fā)病率在0.7%-0.8%，極大地影響了胎兒和孕婦的生命安全以及其正常的生活。先天性心臟病的誘發(fā)因素分為內(nèi)因和外因兩種，主要以外因比較常見。內(nèi)在因素主要是遺傳因素，多數(shù)是基因突變和染色體異常導(dǎo)致的。外因中主要以宮內(nèi)感染為主，比如孕婦在懷孕期間患上流行性感冒等病毒感染，還會因為宮內(nèi)缺氧或者孕婦在懷孕期間服用一些藥物等誘發(fā)先天性心臟病?？傊忍煨孕呐K病就是有遺傳基因和環(huán)境一起作用產(chǎn)生的結(jié)果。

近年來，根據(jù)流行病學(xué)研究資料表明，先天性心臟病的發(fā)病率也在不斷上升，其已經(jīng)成為危害我國人民生命安全的重大疾病之一，但是由于目前醫(yī)療水平的不足，所以對于先天性心臟病越早發(fā)現(xiàn)，其治療效果就越好。孕婦在妊娠16周就可以檢測出先天性心臟病，最佳的檢查時間就是妊娠20-26周的時候，在這個時間段胎兒心臟已經(jīng)基本成熟，并且其胎位并沒有固定，如果胎兒的胎位影響檢查時，可以通過孕婦體位的調(diào)整而使胎兒的心臟顯現(xiàn)清楚，降低漏查率。隨著現(xiàn)在超聲技術(shù)的進步，超聲篩查已經(jīng)在先天性心臟病的檢測中凸顯其重大的價值。超聲篩查可以清晰地看出胎兒的心室、心房以及血管的具體情況，觀察其心臟的狀態(tài)，對先天性心臟病的診斷具有重要價值。除此之外，在超聲篩查之中，只要超聲診斷儀的探頭在心尖的四腔心切面的基礎(chǔ)上向頭側(cè)方向進行平行移動，就可以很容易地獲得三血管的切面圖像，其對左右心室流出道及血管的情況有了更深的了解，可以進一步提高先天性心臟病的 檢測率。但是在某些方面而言，超聲篩查對胎兒體位的要求嚴格還有對儀器操作經(jīng)驗要求很，高，所以其有很大的局限性。在本次實驗中，實驗組的準確度遠遠高于對照組，說明超聲篩查比常規(guī)的超聲檢查有著更高的檢測率，但是本次研究的患兒樣本數(shù)量比較少，下次應(yīng)當增加樣本的總?cè)萘?，進行進一步的研究。

綜上所述，超聲篩查可以準確檢測出胎兒心臟的心房以及心室的結(jié)構(gòu)，操作的準確率高，對先天性心臟病的檢測有很大的價值，值得推廣。

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