劉欽文等

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦硬膜外連續(xù)注射0.125%羅比卡因?qū)ρ獫{泌乳素（PRL）的影響。方法 60例健康足月產(chǎn)婦，擇期在聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)畢隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組（n=30）和對(duì)照組（n=30）鎮(zhèn)痛組行硬膜外鎮(zhèn)痛，注入0.125%羅比卡因（5ml/h）持續(xù)48h鎮(zhèn)痛；對(duì)照組術(shù)畢拔出硬膜外導(dǎo)管。采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿泌乳素（PRL）。結(jié)果 2組術(shù)后PRL均較術(shù)前明顯升高（P<0.01），術(shù)后24、48h鎮(zhèn)痛組PRL高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后羅比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切、安全，術(shù)后血漿泌乳素水平高于非鎮(zhèn)痛組。

【關(guān)鍵詞】 羅比卡因；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；泌乳素

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3101-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛引起的焦慮、交感神經(jīng)興奮引起的血漿兒茶酚胺增加等可抑制母乳的產(chǎn)生。為促使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦正常泌乳，我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳情況的影響進(jìn)行研究。本研究就羅比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)婦血漿泌乳素（PRL）的影響進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2005年8月——2006年8月我院足月初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，年齡20-32歲，體重（65±9）kg，孕期38-42周，無(wú)乳房發(fā)育缺陷及其他并發(fā)癥。

1.2 方法 60例產(chǎn)婦分鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組，每組30例。鎮(zhèn)痛組：硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)L2-3，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用美國(guó)雅培自控鎮(zhèn)痛電子泵，應(yīng)用0.125%羅比卡因200ml，注射背景5ml/h，單次劑量4ml，給藥鎖定時(shí)間間隔15min，4h限制量40ml。對(duì)照組：術(shù)畢拔出硬膜外導(dǎo)管，不予鎮(zhèn)痛。采集術(shù)前及術(shù)后24、48h肘靜脈血3ml，離心5min（3000r/min）取血漿，-28℃冰箱內(nèi)保存，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定泌乳素（PRL）含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)用χ±s表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2組術(shù)前PRL水平相當(dāng)，術(shù)后24、48hPRL水平較術(shù)前升高，均具有顯著性差異（P<0.01）；鎮(zhèn)痛組術(shù)后24、48hPRL均高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討 論

血漿泌乳素是促進(jìn)乳腺發(fā)育、引起并維持泌乳的最主要因素，妊娠3個(gè)月時(shí)，PRL開始分泌增多，哺乳期達(dá)高峰。產(chǎn)婦血漿PRL水平及泌乳受諸多因素的影響[1]，其中創(chuàng)傷疼痛使交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺增多而抑制PRL的分泌，使乳汁分泌不足或延期泌乳。剖宮產(chǎn)術(shù)后因切口痛及宮縮痛，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒和休息，抑制PRL分泌影響泌乳，甚至因疼痛而拒絕哺乳在產(chǎn)科亦較為多見。

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)大多選擇硬膜外麻醉，因而術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛具有方便可行、不增加額外損傷和創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，其以恒定速度注入鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛持續(xù)穩(wěn)定并可根據(jù)需要追加藥量，大大提高了產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量，并且這種鎮(zhèn)痛還克服了不同個(gè)體使用常規(guī)劑量不足或過(guò)量的情況，故圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果好。持續(xù)給藥可使血中藥物濃度穩(wěn)定[1]并始終維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)，且用藥量少，從而降低術(shù)后產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，消除因疼痛導(dǎo)致的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，提高了PRL分泌，更利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦丘腦-垂體-靶腺軸的調(diào)節(jié)[2-4]。以上文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯改善哺乳量。

羅比卡因?yàn)橐恍滦烷L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離作用。本組應(yīng)用羅比卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明產(chǎn)婦術(shù)后24、48h血漿PRL分泌水平較對(duì)照組增多，證實(shí)良好的鎮(zhèn)痛能改善PRL的分泌。

我們認(rèn)為術(shù)后疼痛是影響產(chǎn)婦PRL分泌及哺乳的最主要原因之一，通過(guò)良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療能明顯改善產(chǎn)婦泌乳，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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