李洪治

【摘要】 目的 探討掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折采用微型自攻空心螺釘治療的臨床效果。方法 從我院2012年上半年收取的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者中隨機(jī)抽取40例進(jìn)行研究，其中20例采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療為研究組，術(shù)后實(shí)施早期功能鍛煉；另外20例采用傳統(tǒng)的單純性外固定治療為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 手術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行半年到一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后骨折基本痊愈，總體有效率為100%；對(duì)照組有14例患者骨折愈合，有6例骨折愈合不佳，總體有效率為70%。研究組患者術(shù)后有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折不僅有效，而且對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷較小，通過早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折；微型自攻空心螺釘；臨床效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3226-02

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是一種常見的手部損傷，骨折塊小[1]。對(duì)掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者采用的傳統(tǒng)治療方法多為單純性的外固定或者微型鋼板固定。但如果骨折固定不牢固就會(huì)引發(fā)骨折移位或者畸形愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手部關(guān)節(jié)的恢復(fù)[2]。2012年我科采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定對(duì)20例患者進(jìn)行治療，同20例單純性外固定患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)微型自攻空心螺釘內(nèi)固定方法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2012年上半年收取的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者中隨機(jī)抽取40例進(jìn)行研究，其中20例患者采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療為研究組，術(shù)后患者實(shí)施早期功能鍛煉；另外20例采用傳統(tǒng)的單純性外固定治療為對(duì)照組。研究組中有13例患者為關(guān)節(jié)內(nèi)短斜性骨折，其余7例屬于關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折。其中有9例女性，11例男性，患者年齡在22歲到64歲之間，平均年齡34.2歲；對(duì)照組中有11例為關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折，9例屬于關(guān)節(jié)內(nèi)短斜性骨折。其中男性15例，女性5例，患者年齡在29歲到70歲間，平均年齡56.3歲。所有患者中有14例患者為壓砸引起骨折，17例患者因?yàn)閿D壓引起骨折，其余9例為扭傷性骨折。兩組患者年齡、性別及損傷原因無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)單純性外固定。矯正患者掌骨骨折畸形，使用常規(guī)的小夾板進(jìn)行外固定。固定時(shí)間持續(xù)5-6周。待患者復(fù)查后骨折端有骨痂后去除夾板。

1.2.2 研究組 先對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，然后在止血帶下實(shí)施手術(shù)。對(duì)患者掌指關(guān)節(jié)背側(cè)或者L形切口處縱向切開關(guān)節(jié)囊，然后清除里面的血腫，使得關(guān)節(jié)內(nèi)骨折顯露出來再進(jìn)行復(fù)位骨折端解剖，使用克氏針固定骨折端。克氏針要穿透兩層骨皮質(zhì)，然后測量骨皮質(zhì)內(nèi)克氏針長度以確定采用合適長度的微型自攻空心螺釘?shù)拈L度。臨時(shí)固定骨折后，從克氏針的尾端套入螺釘進(jìn)行旋入，在這個(gè)過程中要使用血管鉗保證骨折端的穩(wěn)定，確保骨折不移位。最后，骨折固定后拿出克氏針，檢查固定是否牢固，然后修復(fù)關(guān)節(jié)囊。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)后一周拆除外固定，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ATM系統(tǒng)評(píng)定法對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差[3]，總體有效率為優(yōu)良占總?cè)藬?shù)的比。優(yōu)：患者術(shù)后骨折愈合；良：患者術(shù)后骨折愈合，但是有輕微損傷；差：術(shù)后骨折愈合不佳且損傷較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行半年到一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后骨折基本痊愈，優(yōu)有18例，良2例，總體有效率為100%（P<0.05，t=3.56）；對(duì)照組優(yōu)有7例，良7例，差6例，總體有效率為70%（P<0.05，t=5.71）。研究組患者術(shù)后有效率明顯高于對(duì)照組，見表1。

3 結(jié) 論

患者手部關(guān)節(jié)施以內(nèi)固定必須滿足以下幾點(diǎn)：第一，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖要復(fù)位；第二，固定要牢固；第三，實(shí)施無創(chuàng)操作，避免手部周圍組織遭到破壞；第四，進(jìn)行早期鍛煉。對(duì)于掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者通常是施以手術(shù)治療，這是確保患者手部的功能能夠恢復(fù)的基礎(chǔ)，也是確保患者盡早恢復(fù)手部功能的保證。因?yàn)橹腹顷P(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨塊小，傳統(tǒng)的治療中對(duì)其固定不牢固，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而且治療后患者無法進(jìn)行早期的功能鍛煉，術(shù)后的效果往往不佳，嚴(yán)重的影響了患者的恢復(fù)。

微型自攻空心螺釘治療法中使用的螺釘較小，能夠緊貼骨面，不會(huì)影響到肌腱滑動(dòng)，適合固定小骨折塊[4]。在本次研究中，研究組患者進(jìn)行手術(shù)只需要骨折端顯露，這樣就能避免對(duì)患者關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生損傷，而且還能減少骨膜的剝離，在小空間中也能進(jìn)行操作。

總而言之，采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折不僅有效，而且對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷較小，通過早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 勞杰，顧玉東，徐建光，等.掌骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療.中華手外科雜志，2008，20：213-215.

[2] 孟立民.微型外固定架和克氏針治療Bennett骨折三的維有限元分析[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012，9：17-18.

[3] 李清芝.手部指屈肌腱手術(shù)后綜合功能康復(fù)器的應(yīng)用與療效[J].中華手外科雜志，2009，5：15.

[4] 陳維東.關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折[J].中國組織工程研究，2013，52：9017-9022.