云素貞

【摘要】 目的 探討在老年消化性潰瘍患者中實(shí)施循證護(hù)理的臨床價值。方法 回顧性分析我院消化內(nèi)科收治的78例老年消化性潰瘍患者臨床資料，將其分為行常規(guī)護(hù)理的對照組和在此基礎(chǔ)上配合循證護(hù)理的觀察組。觀察2組在治療遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥治療后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)差異。結(jié)果 觀察組在遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)上均顯著高于對照組（P<0.05或0.01），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理模式注重科學(xué)性、個性化護(hù)理，可顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理滿意度，調(diào)節(jié)患者不良心理情緒，進(jìn)而提高治療效果，減少潰瘍復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；消化性潰瘍；臨床價值

文章編號：1004-7484（2014）-06-3271-01

消化性潰瘍是臨床內(nèi)科常見多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，對老年患者而言在治療過程中還存在依從性差等問題。本文通過在老年消化性潰瘍患者中實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月在我院消化內(nèi)科住院和治療的78例老年消化性潰瘍患者，隨機(jī)將其分為實(shí)施循證護(hù)理的觀察組40例和僅行常規(guī)護(hù)理的對照組38例，2組在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可行性。

1.2 方法 2組均給予奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑三聯(lián)療法治療，對照組實(shí)施消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1 制定實(shí)施方案 以循證問題為線，依據(jù)患者個體情況、病情進(jìn)行全面評估后預(yù)設(shè)問題，再參考護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、翻閱相關(guān)資料后確定問題，共同討論找到解決問題的方法，結(jié)合臨床實(shí)踐探討實(shí)用性和科學(xué)性，最終制定出實(shí)施方案。

1.2.2 循證護(hù)理方案 ①心理干預(yù)。消化性潰瘍是典型的兼具身心疾病的病證，是生理和社會心理共同作用的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，人的情緒既受大腦皮層調(diào)節(jié)，又與邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，當(dāng)精神出現(xiàn)恐懼、悲痛、緊張等應(yīng)激反應(yīng)時，會引起大腦皮層功能的失調(diào)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；而當(dāng)迷走神經(jīng)異常興奮，通過刺激壁細(xì)胞和G細(xì)胞引起胃酸分泌過高，造成充血的胃黏膜脆性增加而發(fā)生糜爛性潰瘍。再加上老年多合并其他疾病，長期受多種疾病困擾，極易產(chǎn)生消極、悲觀情緒，于是長期的不良情緒引起老年患者胃腸周期性的運(yùn)動出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)生。因此，對老年消化性潰瘍患者要極為重視其心理情緒變化，與患者多溝通，幫助其消除對疾病的擔(dān)憂，樹立樂觀向上的生活態(tài)度。在允許的情況下盡可能鼓勵患者家屬多探望患者，通過家庭的支持消除患者的內(nèi)心不適感，進(jìn)而緩解精神情緒；②疼痛護(hù)理。老年患者對疼痛普遍耐受性差，這不僅影響到情緒，還不利于后期治療。因此，要對治療過程中出現(xiàn)的惡心、噯氣、持續(xù)黑邊、胃部持續(xù)不適等異常癥狀進(jìn)行監(jiān)測并及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；③做好并發(fā)癥護(hù)理。一是潰瘍出血、在護(hù)理時應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化，監(jiān)測脈搏、血壓，記錄尿量、嘔血和便血的量、顏色和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)出血征兆，盡快采取相應(yīng)措施；二是穿孔。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的腹痛時，除詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)的體格檢查外，還要做腹腔穿刺，必要時積極進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)穿孔時間、感染和炎癥水腫情況選擇術(shù)式；④營養(yǎng)干預(yù)。在選擇食物時，應(yīng)注意挑選富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，口味上以清淡易消化為主。禁食辛辣刺激食物，以及口味重的濃茶、咖啡等。忌煙酒。

1.3 療效評價 隨訪記錄2組患者遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。其中遵醫(yī)性和護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查法評價，復(fù)發(fā)率在出院1個月后隨訪評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異對比統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組在遵醫(yī)性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的比較 見表1。

2.2 隨訪1個月，2組在復(fù)發(fā)率指標(biāo)上比較，觀察組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.5%對照組13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率34.2%對比有顯著性差異。

3 討 論

循證護(hù)理（EBN）是伴隨循證醫(yī)學(xué)而出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理理念和護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，循證護(hù)理更為強(qiáng)調(diào)和突出“以患者為本”從患者個體和個性實(shí)際出發(fā)，以科學(xué)和護(hù)理規(guī)律為基礎(chǔ)，與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式下的主觀性、盲目性，從而大大提高了臨床護(hù)理的科學(xué)性和有效性。對應(yīng)到疾病上來說，消化性潰瘍不僅僅屬于醫(yī)學(xué)范疇的疾病，還有心理層面的疾病，身心問題兼具是消化性潰瘍的典型特點(diǎn)，且心理問題對疾病的發(fā)展、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都起著誘導(dǎo)作用，再加上老年患者多長期伴有其他疾病，心理狀況普遍堪憂，因此有效護(hù)理尤為關(guān)鍵。但實(shí)踐證明，傳統(tǒng)護(hù)理雖也“面面俱到”但效果始終不令人滿意。開展循證護(hù)理，能夠從患者疾病的病因、病理以及疾病發(fā)展演變等多方面細(xì)化護(hù)理工作，給予老年患者更多更有意義的人文關(guān)懷，特別是在心理層面的護(hù)理對有效緩解不良情緒有著積極的促進(jìn)作用。從本組結(jié)果來看，實(shí)施循證護(hù)理的觀察組在遵醫(yī)性、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組，說明循證護(hù)理模式能夠有效調(diào)節(jié)老年消化性潰瘍患者的心理情緒，幫助提高其治療效果，減少潰瘍的復(fù)發(fā)率，值得深入臨床推廣應(yīng)用。

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