胡文銘

【摘 要】隨著我國(guó)高等教育、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展，作為承擔(dān)著學(xué)校公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和健康教育等職能，保證師生員工防病治病，以保障教學(xué)科研，穩(wěn)定教學(xué)秩序的高校校醫(yī)院，需要建立與高等教育及杜會(huì)醫(yī)療改革同步發(fā)展的高校醫(yī)療體系。2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)，2009年11月駐長(zhǎng)沙高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正式啟動(dòng)，我省高校校醫(yī)院改革也逐漸發(fā)展深入。但目前高校校醫(yī)院規(guī)模、設(shè)施設(shè)備配置、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療費(fèi)用的管理和使用與學(xué)校人員結(jié)構(gòu)變化的矛盾沒(méi)有明顯改善。本文著重分析了高效校醫(yī)院改革近5年后的現(xiàn)狀與需求的矛盾，并提出了校醫(yī)院發(fā)展改革的對(duì)策，即從取得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子重視和支持、加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)劃校醫(yī)院整體發(fā)展思路等全方位思考，在實(shí)踐中不斷修改和完善。

【關(guān)鍵詞】校醫(yī)院；現(xiàn)狀；改革；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2721-01

隨著我國(guó)高等教育改革的深入發(fā)展，高等教育規(guī)模迅速擴(kuò)大。學(xué)校規(guī)日益擴(kuò)大、教職工年齡老化趨勢(shì)、廣大中青年教師身體亞健康狀況與校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊張、醫(yī)療手段、醫(yī)療設(shè)備落后的矛盾和困難日趨明顯。一方面先天不足以及經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重困難始終制約校醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展； 另一方面師生員工面對(duì)社會(huì)醫(yī)療改革的進(jìn)展產(chǎn)生的后顧之優(yōu)[1]，對(duì)校醫(yī)院的服務(wù)能力產(chǎn)生懷疑，同時(shí)高校校醫(yī)院功能定位不準(zhǔn)造成改革發(fā)展方向不明。解決這些矛盾需要抓住主要矛盾，解決關(guān)鍵問(wèn)題，加快改革步伐。

1 高校校醫(yī)院的現(xiàn)狀

我省高校校醫(yī)院是依附學(xué)校存在的，大多隸屬后勒部門管理，隨著國(guó)家醫(yī)療體制深入改革，高效校醫(yī)院在總體發(fā)展定位應(yīng)該是以高校為社區(qū)，為師生員工提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；其醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的撥款體系方式、標(biāo)準(zhǔn)逐年在改革發(fā)展中；在人事安排上，醫(yī)院沒(méi)有引進(jìn)人才的主動(dòng)權(quán)，大多是為了照顧關(guān)系調(diào)入或安排教師配偶和子女；醫(yī)務(wù)人員缺乏培訓(xùn)進(jìn)修計(jì)劃，診療水平停滯不前；醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不足，僅有的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備也落后現(xiàn)代產(chǎn)品5-10年；師生員工對(duì)校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)持懷疑態(tài)度；學(xué)校投入醫(yī)院發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足；醫(yī)保統(tǒng)籌基金存入學(xué)校專門賬戶，沒(méi)有充分發(fā)揮作用；學(xué)校離退人員增加，積勞成疾，身休狀況欠佳者較多；部分的中青年教師身體處在亞健康狀態(tài)，突發(fā)病和疑難病例呈上升趨勢(shì)；特別是高校規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)聚增，學(xué)生群體身體較脆弱，有些突發(fā)性、傳染病在這個(gè)群體中傳播較快，促使醫(yī)患矛盾愈來(lái)愈嚴(yán)重。

2 校醫(yī)院存在的問(wèn)題

2.1校醫(yī)院先天不足，硬件條件不達(dá)標(biāo)，與全校教職員工對(duì)醫(yī)療的需求矛盾：醫(yī)院規(guī)模有限、科室設(shè)置不完善、醫(yī)療用房緊缺、設(shè)施設(shè)備配置不齊且老化落后。

2.2 校醫(yī)院人員緊缺、結(jié)構(gòu)不良，缺乏專業(yè)帶頭人，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展矛盾：校醫(yī)院工作中的醫(yī)技護(hù)人員，較多為臨聘人員，醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，基本上長(zhǎng)期滿負(fù)荷工作，僅憑原有知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)接診、處置病人，觀念陳舊，知識(shí)老化，手段落后；對(duì)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、新藥品，新設(shè)備和新的檢查手段缺乏及時(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)病人，只有采取能診就診，不能診就轉(zhuǎn)診。醫(yī)院對(duì)于急需引人的骨干醫(yī)生缺乏主動(dòng)權(quán)，進(jìn)修培養(yǎng)計(jì)劃不夠完善，進(jìn)修經(jīng)費(fèi)不足。

2.3. 醫(yī)療建設(shè)經(jīng)費(fèi)分配不合理，醫(yī)保統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)沒(méi)有真正意義上使用，醫(yī)療費(fèi)用處在赤字運(yùn)行：長(zhǎng)期以來(lái)高校老干門診、住院醫(yī)療費(fèi)學(xué)校全部報(bào)銷，管理松散，有一人看病全家吃藥的現(xiàn)象；國(guó)家對(duì)參保學(xué)生的統(tǒng)籌基金，由醫(yī)保局按參保人數(shù)劃撥到學(xué)校，成立單獨(dú)賬戶，不可挪用。由于校醫(yī)院醫(yī)療條件、診療技術(shù)、藥品種類等限制，在校醫(yī)院就診治療的人數(shù)及其有限，統(tǒng)籌基金只是獨(dú)立賬戶上的死錢。有些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子不但沒(méi)把資金投入到加大醫(yī)院建設(shè)和改革上，而是一味鼓勵(lì)學(xué)生參保，還承擔(dān)學(xué)生參保自費(fèi)部分的費(fèi)用，對(duì)參保學(xué)生外出就診的費(fèi)用另行報(bào)銷，造成醫(yī)療費(fèi)用處在赤字運(yùn)行。

2.4. 改革走形式，名不其實(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已近5年，各大高校校醫(yī)院大多數(shù)只是機(jī)構(gòu)升格了，名稱改變了，人員和編制逐步擴(kuò)大了，而沒(méi)有校醫(yī)院自身結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。特別是校醫(yī)院績(jī)效考核制度出臺(tái)，但考核體系存在的問(wèn)題，績(jī)效工資的分配不是吃大鍋飯平均分，就是單純根據(jù)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收分配，沒(méi)有考慮校醫(yī)院工作的職能屬性和特點(diǎn)，忽視了承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育等公益服務(wù)職工的價(jià)值及效益[2]。

3 校醫(yī)院改革的對(duì)策

3.1 學(xué)校支持是校醫(yī)院改革發(fā)展的前提 我省高校校醫(yī)院真正得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子支持，改革發(fā)展較快，規(guī)模逐漸擴(kuò)大，設(shè)備設(shè)施逐漸完善，有用人才及時(shí)引進(jìn)，人員配備逐漸齊全，診療水平和服務(wù)能力大大提升。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè) 牢固樹立人才是第一資源的觀念，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施校醫(yī)院骨干醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)項(xiàng)目，優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)建有利于人才成長(zhǎng)和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機(jī)制。

3.3根據(jù)校醫(yī)院本身的職能特點(diǎn)和屬性探索一套更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理體系和發(fā)展規(guī)劃，全面提升校醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)能力，工作定位準(zhǔn)確更有利于高校校醫(yī)院的改革發(fā)展，校醫(yī)院可以參照社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)理念和發(fā)展模式[3]。

3.3.1以提升高校學(xué)生常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)，提升校醫(yī)院對(duì)部分復(fù)雜病種初診能力。醫(yī)療改革后校醫(yī)院普遍有收費(fèi)低、起付線標(biāo)準(zhǔn)較低的優(yōu)勢(shì)，但校醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)和設(shè)備條件與大醫(yī)院的差距，約束了病情較重、病情復(fù)雜患者的診治，到校醫(yī)院就診和住院的病人十分有限，不單純“以醫(yī)療為中心”。

3.3.2 做好健康管理工作：堅(jiān)持以預(yù)防保健為主的工作性質(zhì)，不盲目發(fā)展。校醫(yī)院通過(guò)對(duì)全校師生員工，特別是離退休老同志的健康體檢資料了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，建立健康檔案，針對(duì)性的進(jìn)行健康干預(yù)和健康促進(jìn)，對(duì)于門診患者及其家屬提出的有關(guān)疾病與健康的問(wèn)題進(jìn)行解答，開(kāi)展門診咨詢教育[4]；一方面能預(yù)防或減緩慢性病的發(fā)生，減少患病的機(jī)率，另一方面能了解和掌握師生員工的身體情況，加強(qiáng)相互交流和溝通，增強(qiáng)患者對(duì)校醫(yī)院的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，力爭(zhēng)多數(shù)疾病能夠在校醫(yī)院診治。

3.3.3 做好公共衛(wèi)生工作：提高現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員在管理學(xué)校公共衛(wèi)生方面的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體質(zhì)和服務(wù)能力，完善公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，做好學(xué)校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)醫(yī)改后校醫(yī)院面臨的新形勢(shì)，應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的新情況.即做好學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)工作，做好學(xué)校健康教育工作，做好預(yù)防學(xué)生傳染病的工作，做好學(xué)校食品衛(wèi)生安全的監(jiān)督管理工作[5]，保障學(xué)校師生員工的身心健康和學(xué)校的穩(wěn)定、改革、發(fā)展。

3.4 建立完善的校醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系，績(jī)效工資的分配思路應(yīng)以全面提高校醫(yī)院的服務(wù)保障能力為分配主線，調(diào)控各科室和不同工作性質(zhì)間的矛盾，在績(jī)效分配中基本上處于同一平臺(tái)，體現(xiàn)公平性和合理性，體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)同等重要，推進(jìn)校醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)職工的上作積極性，使校醫(yī)院在改革中發(fā)展中和諧前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢曉.董學(xué)軍. 高校校醫(yī)院的現(xiàn)狀及改革的必要[J]. 理工高教研究， 2003，22（3）72-73

[2] 謝張偉.鄒偉.方柯. 高校校醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2011，8（2）81-82

[3] 錢伊凡.項(xiàng)紅雨.洪虹.陸曉玲. 普通高校醫(yī)院的功能定位與建設(shè)[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（12）1498-1499

[4] 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002，l74

[5] 杲 強(qiáng). 醫(yī)改后院校醫(yī)院現(xiàn)狀與工作定位的思考[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)，2004，10（1）62-63