郭偉　倪建（通訊作者）　唐耀華 梁貴琪 張瑜

【摘 要】在對南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務（CHS）機構定性、定量調查的基礎上，針對CHS發(fā)展的現(xiàn)狀，利用SWOT分析法，識別南寧市城區(qū)CHS機構內部能力的優(yōu)勢、劣勢和外部環(huán)境的機會及挑戰(zhàn)。用SWOT的矩陣組合方法，對南寧市CHS發(fā)展過程中存在的問題進行系統(tǒng)分析，并提出可行的對策建議，為促進南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展提供決策參考。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；發(fā)展策略；SWOT 分析

【文章編號】1004-7484（2014）05-2744-02

1 SWOT的理論內涵

SWOT分析法又名態(tài)勢分析法，是西方常用的一種企業(yè)內外部環(huán)境條件戰(zhàn)略因素綜合分析方法[1]。SWOT方法最早是由美國舊金山大學韋克里（H.Weihrich）教授于1982年提出，是一種綜合考慮企業(yè)內部條件和外部環(huán)境的各種因素，進行系統(tǒng)評價，從而選擇最佳經營戰(zhàn)略的方法。SWOT是優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weakness）、機會（opportunities）和挑戰(zhàn)（threats）4 個英文單詞首寫字母的組合。優(yōu)勢是機構具備的優(yōu)于競爭者的能力和資源；機會是指環(huán)境中出現(xiàn)的有利于機構生存和發(fā)展的趨勢（變化或潛在的需求）；劣勢是指機構具備的弱于競爭者的能力和資源。在企業(yè)的經營過程中，企業(yè)通過了解自身的優(yōu)、劣勢，分析當前企業(yè)所處的環(huán)境，發(fā)揮自身的特長，掌握對企業(yè)有利的機會，逃避環(huán)境對企業(yè)構成的威脅，以彌補企業(yè)在經營方面的劣勢[2-3]。

SWOT分析是戰(zhàn)略管理的重要技術，在國外衛(wèi)生服務策略開發(fā)中得到了廣泛應用，而國內相關研究較少[4-5]。本研究旨在對南寧市部分CHS機構進行定性與定量調查的基礎上， 結合相關文獻資料，對目前南寧市CHS機構內部環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢及外部環(huán)境的機會、挑戰(zhàn)進行分析，并進一步為CHS的發(fā)展提供有價值的策略選擇。

2 南寧市城區(qū)CHS機構的優(yōu)勢、劣勢和機會與威脅

2.1優(yōu)勢

①CHS貼近于社區(qū)居民：有較強的可及性（地緣優(yōu)勢）。機構按居民在15分鐘內步行到達這一要求設置， 充分體現(xiàn)了CHS較強的地域優(yōu)勢和交通便捷性，大大方便了老人、殘疾病人等弱勢群體的看病就診。而且近兩年得到較快發(fā)展，分布比較均衡。另一方面，CHS機構提供基本醫(yī)療服務，價格低廉。在本次調查中我們發(fā)現(xiàn)， 南寧市CHS機構常見病、多發(fā)病的診療費用及均次就診費用遠低于二三級醫(yī)療機構和其他?？漆t(yī)療機構，具有較強的價格優(yōu)勢，在一定程度上能夠緩解目前反映較為強烈的“看病貴”的問題，體現(xiàn)了CHS價格的可及性。②服務功能逐漸完善。南寧市CHS的功能進一步完善：預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療等“六位一體”功能逐步落實并完善，包括社區(qū)診斷、健康教育講座、康復理療、健康檔案建立和婦幼保健等一系列體現(xiàn)CHS“六位一體”功能的項目為CHS的發(fā)展起到良好的促進作用，這也是CHS的自身特色和優(yōu)勢所在。③人員素質逐漸提高。一方面是CHS從業(yè)人員素質提高，學歷、職稱和年齡構成結構逐漸趨于合理。另一方面， 社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化培訓工作取得顯著進展，包括針對全科醫(yī)師、全科護士和管理人員的培訓逐漸規(guī)范，CHS從業(yè)人員水平顯著提高。④以居民基本衛(wèi)生服務需求為導向的多樣化服務。一方面，南寧市CHS機構通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的需求、存在的主要衛(wèi)生問題，制訂衛(wèi)生服務計劃， 最大限度地滿足居民的基本衛(wèi)生服務需求，采取有效措施有針對性地解決主要衛(wèi)生問題。另一方面，除常規(guī)的門診服務外，還有便民的家庭病床、出診等多樣化服務項目。

2.2劣勢

①居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可度依然較低，未形成穩(wěn)定的顧客群和醫(yī)患互動關系。在本次調查中我們發(fā)現(xiàn)：仍然有相當數(shù)量的社區(qū)居民對南寧市CHS的認識和了解程度不夠，信任感不足，對CHS機構的醫(yī)療設備、醫(yī)務人員的技術水平以及診療效果持懷疑態(tài)度，在就診時往往首選大型醫(yī)院，這也從另一個側面反映了CHS宣傳力度仍然不夠。② 基礎設施落后。主要體現(xiàn)在醫(yī)療設備配備上，尤其是體現(xiàn)CHS“六位一體”功能的健康教育、康復等設備較少或老化，這也是在對南寧CHS人員訪談過程中提及較多的一個問題。③資金匱乏，收不抵支，持續(xù)發(fā)展的動力不足。近幾年來，政府對CHS機構投入力度不斷加大，“政府投入”成效顯著。但從本次調查來看，南寧市CHS機構主要的資金來源仍然是業(yè)務收入，財政補助所占比例較小，存在補貼不到位等情況。同時由于CHS機構收費較低、部分機構醫(yī)療設備老化以及相當比例的服務屬于公益性無償服務，部分CHS 機構甚至出現(xiàn)收不抵支的情況，嚴重制約了CHS的進一步發(fā)展，迫切需要政府進一步加大政策和財政扶持力度。④缺乏統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)。包括電子檔案管理系統(tǒng)不規(guī)范，不健全，給CHS 健康檔案動態(tài)化管理帶來障礙、醫(yī)保結算系統(tǒng)也缺乏規(guī)范統(tǒng)一的管理，這些都阻礙了CHS健康快速發(fā)展。⑤高層次人才缺乏，現(xiàn)有人員技術水平較低。目前，南寧市城區(qū)CHS機構衛(wèi)生服務人員的學歷以?？茷橹?，大部分CHS機構僅有1～2名副高及以上職稱的人員，且大部分為外聘人員，職稱層次偏低。⑥部分CHS機構還存在運行機制不靈活、雙向轉診機制不健全，轉上不轉下、管理人員觀念落后，仍以經驗型管理為主。

2.3機會

①政策優(yōu)勢。2006年《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》指出：到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。具體目標是：社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內取得明顯進展。2009年3月17日《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布。指出要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。同時新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持城市社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等，CHS迎來了發(fā)展的良機。2012年廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳頒發(fā)了《關于進一步理順城市社區(qū)衛(wèi)生管理體制的意見》進一步為廣西社區(qū)衛(wèi)生服務管理提供了政策導向。②政府投入增加。政府新增城市衛(wèi)生投入近幾年重點用于發(fā)展CHS，公共衛(wèi)生補助由各級財政按比例籌資補貼，并呈逐年增長趨勢，這將有利于全面實現(xiàn)CHS“六位一體” 服務功能，加快發(fā)展的步伐。③社區(qū)相關機構的支持與配合。特別是街道與居委會在CHS的發(fā)展過程中起到了一定的支持作用，解決了入戶問題，進行了宣傳教育，提供了經費與房屋。④ 醫(yī)學模式的轉變及人口老齡化。當前醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會模式轉變，心理疾病、社會病、老齡病等病人越來越多，這與CHS基本理念和服務功能定位一致，必定給CHS發(fā)展帶來重大機遇。⑤居民健康保健意識增高，逐漸認可CHS服務方式。人們的生活水平在逐步提高，健康觀念也在發(fā)生積極的變化，居民對自身健康越來越重視，希望CHS機構提供優(yōu)質的服務來滿足居民的衛(wèi)生服務需求。同時，居民對CHS 提供的服務越來越認可，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務知曉程度也在提高。此外， 醫(yī)療保險的介入也為CHS在未來的發(fā)展提供了廣闊的空間。

2.4挑戰(zhàn)

①其他醫(yī)療機構的強力競爭。南寧市城區(qū)CHS機構散布于市區(qū)街道之中，部分機構緊鄰?？漆t(yī)院以及二、三級醫(yī)院等大型醫(yī)療機構，同時又與私人個體診所交叉分布。與大型醫(yī)療機構相比存在著人力資源、硬件設施和技術服務的劣勢， 和私人診所相比在價格上又無明顯優(yōu)勢，CHS在發(fā)展中面臨巨大的挑戰(zhàn)。②社區(qū)首診與雙向轉診落實困難。一方面，雖然有社區(qū)首診與雙向轉診政策要求，但是沒有具體可行的社區(qū)首診和雙向轉診細則；另一方面，在調查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)首診比例很低，雙向轉診服務過程中，大部分只有上轉，沒有下轉。③醫(yī)療市場的無序競爭。包括私人診所、藥店等對CHS機構惡性價格競爭等方面的影響也不容忽視。另外，一些地區(qū)還存在游醫(yī)的現(xiàn)象、一定程度上對CHS 機構的發(fā)展存在影響。④管理水平較低，缺乏持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略和規(guī)劃。南寧市CHS發(fā)展的起點較低，部分機構專業(yè)管理人員缺乏，能力不足。在日常工作中，管理人員沒有根據CHS實際情況對整體工作進行系統(tǒng)的規(guī)劃，在工作中不能對CHS整體工作效果做出一個恰當?shù)脑u價，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，“六位一體” 的功能以及居民健康“守門人”的角色沒有完全體現(xiàn)，這成為制約CHS進一步發(fā)展的一大障礙；另一方面，CHS缺乏良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，管理人員不注重及時與職工進行溝通，沒有提高職工在日常管理中的參與性，出現(xiàn)了職工對工作不滿意的狀況。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展策略

在對南寧市城區(qū)CHS定性、定量調查的基礎上，根據策略組合的原則，如SO策略（利用外部機會，發(fā)揮自身優(yōu)勢），ST策略（發(fā)揮優(yōu)勢，克服威脅）以及WO 策略（利用機會，克服劣勢）和WT策略（減輕劣勢，回避威脅）等，提出具體的可行性措施。

3.1重視和加強機構能力、素質建設，充分發(fā)揮CHS特有優(yōu)勢

CHS機構應該不斷提升自身的服務水平和核心競爭力，對內進行全科醫(yī)學、社區(qū)溝通技巧等專業(yè)教育，對外注重引進高素質人才，逐步建立較高素質的CHS 隊伍[6]。同時注意改善基礎設施，優(yōu)化管理水平，完善社區(qū)醫(yī)務人員的激勵機制，督促和監(jiān)督其發(fā)揮作用[7-8]，提高CHS的效率；另一方面，CHS貼近社區(qū)和了解社區(qū)，提供“六位一體”的全科醫(yī)學服務，應充分展現(xiàn)服務價格低廉、方便可及的特點，發(fā)揮雙向轉診機制的優(yōu)勢，加大對CHS的宣傳力度，幫助居民樹立對CHS 機構的信心和正確的健康觀及健康投資的理念，引導居民到CHS 機構就醫(yī)[9-10]。

3.2繼續(xù)加大政府財政扶持和政策支持力度，夯實CHS發(fā)展的基礎

綜合本次調查結果，南寧市部分CHS機構的發(fā)展仍然面臨著基礎設施老化、資金短缺、自我造血能力和可持續(xù)發(fā)展能力不足的問題，迫切需要政府加大財政傾斜和政策扶持力度。相關部門應根據本地區(qū)經濟發(fā)展水平和自身財政情況，借助政策措施，給予CHS機構相應的財政扶持。

3.3抓住外部有利的發(fā)展機會，促進CHS的發(fā)展

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作正在深入開展，中央投入了大量的醫(yī)改資金， 流向的重點領域包括“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”、“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”等，CHS作為其中重要的方面也必將迎來發(fā)展的良機，應借此改善基礎設施，提高軟、硬件水平。另一方面，適應社會的進步發(fā)展、人們健康觀念的加強以及人口老齡化趨勢的顯現(xiàn)，CHS機構應加強對CHS的宣傳，定期開展多樣化和居民喜聞樂見的社區(qū)健康教育，加強對重點人群的健康干預，充分發(fā)揮自身“守門人”的作用，提供質優(yōu)、價廉、便捷及綜合性的服務，努力塑造優(yōu)質的CHS 品牌。

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