燕林 宋艷紅

【摘 要】先天性巨結(jié)腸是小兒常見的消化道畸形。而清潔回流灌腸既是先天性巨結(jié)腸的首要治療措施，也是腸道手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，做好腸道的充分準(zhǔn)備，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率?！?】

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸；回流灌腸；體會(huì)

【中圖分類號】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2776-01

1臨床資料

選擇2013年1月—2014年2月普通兒外科收治的先天性巨結(jié)腸患兒50例，其中女8例，男42例，年齡4月19天—5歲，經(jīng)鋇劑灌腸X線確診先天性巨結(jié)腸（常見型）。灌腸后均無水電解質(zhì)紊亂等異常情況，切均行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后無腸道并發(fā)癥。

清潔回流灌腸方法

2回流灌腸

2.1術(shù)日前的灌腸

2.1.1物品準(zhǔn)備：肛管、灌腸器（50ml注射器）、生理鹽水、溫水、溫開水、石蠟油棉球，橡膠手套（根據(jù)患兒的情況準(zhǔn)備）、必要時(shí)備1、2、3灌腸液（50%硫酸鎂溶液，甘油、溫開水）

2.1.2熟悉患兒的病情，掌握鋇灌及X線檢查結(jié)果，了解患兒腸痙攣的位置及長度，和主管醫(yī)師進(jìn)行交流，了解患兒腹部情況。

2.1.3與患兒家長進(jìn)行溝通，做好疾病知識的講解及心理護(hù)理，取得家長的信任及配合。

2.1.4每天上午行清潔回流灌腸，具體如下：（1）通知家長做好灌腸的準(zhǔn)備，做好環(huán)境準(zhǔn)備，用溫水預(yù)熱生理鹽水，備齊所需用物，做好灌腸的準(zhǔn)備。（2）有家長抱著患兒成平時(shí)排便姿勢協(xié)助患兒排便，可根據(jù)情況用小指涂石蠟油刺激肛門來協(xié)助患兒排便。（3）協(xié)助患兒擺好體位，若患兒不配合可由家長抱著，用玩具分散注意力，減少患兒的抵抗力（4）肛管插入前先用石蠟油潤滑肛管，輕輕插入肛門，至痙攣段時(shí)，動(dòng)作輕柔，若有阻力可邊推生理鹽水，邊輕輕插入，通過狹窄段后一般可有氣體和糞便排出，此時(shí)肛管可在此停留，注入灌腸液，再讓其順著肛管流出，同時(shí)注意觀察流出物性狀，量，一定要注意保持出入量平衡，若流出不暢可輕輕按摩患兒的腹部或者輕輕移動(dòng)肛管，或者拔出檢查是否有肛頭阻塞情況，如此反復(fù)直至流出的液體清。（5）若患兒糞便過多，第一次灌腸一般腸道洗不清，此時(shí)不可一直灌腸，以免引起腸道水腫，增加下次灌腸的疼痛感和難度。（6）對于大便干結(jié)或者已形成糞石的患兒，生理鹽水一般很難融化這種糞便，此時(shí)我們可根據(jù)患兒的情況選擇一些融化大便比較好，快的灌腸液，如早期用1、2、3灌腸液（50%硫酸鎂溶液，甘油、溫開水）用于軟化糞便，解除便秘；中后期在用生理鹽水灌腸?！?】也可在每次灌完腸后保留石蠟油一段時(shí)間軟化大便。（7）對于腹脹比較明顯且灌完腸后緩解不明顯者可適當(dāng)保留肛管一段時(shí)間，并觀察保留效果。（8）保護(hù)患兒，防止感冒受涼，同時(shí)告知家長多給患兒補(bǔ)充高營養(yǎng)，無渣、易消化飲食。平時(shí)可幫助患兒順時(shí)針按摩腹部，協(xié)助多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（9）灌腸過程中注意觀察患兒面色、流出物的顏色和掌握回流罐的禁忌癥。

2.2術(shù)日簽晚及術(shù)日晨的灌腸

除了備平時(shí)灌腸所需的物品外，還需備甲硝唑或者奧硝唑。按上述灌腸的方法灌腸，保證腸道干凈后，根據(jù)患兒公斤體重保留甲硝唑或者奧硝唑藥物，用于抑制腸道細(xì)菌的繁殖，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3體會(huì)

小兒先天性巨結(jié)腸在胃腸道先天性畸形中發(fā)病率較高，對小兒的危害性很大，根治手術(shù)是治療本病的主要方法。而清潔回流灌腸既是先天性巨結(jié)腸的首要治療措施，也是腸道手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，做好腸道的充分準(zhǔn)備，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。在灌腸過程中一定要注意以下幾點(diǎn)：（1）一定要了解患兒病情，向家長做好宣教工作，取得配合。熟悉腸道痙攣段深度；（2）掌握患兒回流灌腸的禁忌癥；（3）注意保護(hù)患兒，防受涼感冒，以免影響手術(shù)時(shí)間；（4）插管過程中，動(dòng)作輕柔，不能暴力插管，若出現(xiàn)紅色流出物，患兒面色蒼白，劇烈哭鬧，應(yīng)立即停止洗腸，通知醫(yī)生。（5）術(shù)日前晚和術(shù)日晨一定要保證洗腸的有效性，保證腸道清潔，提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉鳳；細(xì)節(jié)管理在11例先天性巨結(jié)腸患兒回流灌腸中的應(yīng)用[J]；當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）；2011年07期

[2] 侯小莉 何鳳；小兒先天性巨結(jié)腸回流灌腸護(hù)理的心得體會(huì)[J]；臨床醫(yī)學(xué)；2012年06期