羅菊輝

【摘要】目的：探討患者核素治療前后的護理工作，以提高治療質(zhì)量。方法：對我科不同疾病患者的核素治療過程中的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，找出共性以指導(dǎo)護理工作。結(jié)果：針對核素治療前、中、后找出不同治療時期的護理方法。結(jié)論：有效的心理護理及臨床護理可以避免差錯、降低患者的恐怖情緒，異常心理，并積極配合治療，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】放射性核素；核素治療；心理護理；臨床護理

【中圖分類號】R197. 323 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0246-01

隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核素治療已應(yīng)用于臨床多種疾病。在臨床放射治療過程中，放射線對人體正常組織必然產(chǎn)生一定的影響，從而造成一定的放射反應(yīng)與損傷，有效的臨床護理及心理安撫可以避免差錯、降低患者的畏懼情緒，并積極配合治療，提高治療效果。

1 臨床資料

全部病例為2010年1月一2014年2月我院的住院病人。核素治療骨轉(zhuǎn)移癌及癌性骨痛38例，其中肺ca骨轉(zhuǎn)移1O例，前列腺Ca骨轉(zhuǎn)移11例，乳腺Ca骨轉(zhuǎn)移1O例，宮頸Ca骨轉(zhuǎn)移7例。核素腔內(nèi)介入治療32例，其中32P膠體治療惡性胸腔積液14例，男9例，女5例，年齡39—62歲；32P膠體治療惡性腹腔積液18例，男11例，女7例，年齡32～64歲。

2 核索治療前的護理

2．1 核素治療前的心理護理核索治療療效確切，但由于廣大患者對核醫(yī)學(xué)知識了解甚少，特別是國際上曾發(fā)生“核泄漏事件”對人們沖擊很大，甚至“談核色變”，絕大多數(shù)患者對放射性核素治療缺乏正確的認識，經(jīng)常表現(xiàn)為恐懼、疑慮、猶豫、甚至拒絕接受核素治療，故治療前應(yīng)簡明扼要地向患者和家屬介紹有關(guān)核素治療的知識，讓患者了解核素治療的原理主要是利用核素發(fā)出的 射線和 射線，作用于病變組織，殺傷病變組織直至死亡，而代之以正常細胞的恢復(fù)和病人的康復(fù)，是一種安全有效的治療方法，使患者消除顧慮愿意接受治療。我國在核素治療方面經(jīng)過近40余年的實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，技術(shù)成熟。

2．2 核素治療前的一般護理首先督促患者完成好有關(guān)檢查，排除禁忌癥患者，與患者或家屬說明治療情況及治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽定《核素治療知情同意書》。作好一般藥品及核素藥品的準備，特別應(yīng)注意放射性藥品的種類、放射劑量、存放及防護要求。其次對患者進行就醫(yī)指導(dǎo)，安撫患者情緒，通知醫(yī)師應(yīng)診，另外，對住院患者安排好病床及人院手續(xù)，需預(yù)約治療的患者做好預(yù)約登記并發(fā)放預(yù)約卡，特別在用藥前應(yīng)詳細交代飲食及用藥禁忌及注意事項。治療前護理人員應(yīng)向患者做好健康宣教工作，注意生活及飲食衛(wèi)生，生活規(guī)律，注意休息，用良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣促進治療效果，教育患者注意射線防護，按要求隔離、作息、放置廢棄物，防止對環(huán)境及他人造成放射性污染。

3 核素治療期間的護理

3．1 核素治療期間的心理護理核素治療中可能會出現(xiàn)不同的副作用和不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)使患者及家屬既能了解到核素治療是主要而有效的手段之一，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，又能認識到核素治療可能會帶來一些不適，要患者知道副作用的表現(xiàn)及需要配合的事項，從而在治療中出現(xiàn)反應(yīng)時不會產(chǎn)生緊張，畏懼、退縮心理，甚至中途欲放棄治療現(xiàn)象，積極配合堅持治療。

3．2 核素治療期間的一般護理護理人員在治療前仔細核對治療要求和治療程序。由于個體對輻射敏感性有差異，因此掌握治療劑量和個體差異是保證良好療效和減少副作用的關(guān)鍵，也是核索治療的難點，所以護理人員不僅需要有特定的核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且還需要認真細致的工作態(tài)度。在治療時應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療及護理，首先核對準備施予的核素藥物名稱、化學(xué)形式和活度是否與要求相符。特別在注射給藥時需嚴防藥液滲漏至血管外，以免引起局部放射性皮炎。為防止液體外漏，注射完畢，抽出穿刺針，在注射部位蓋上棉墊和彈性繃帶以防止藥液漏出。如果出現(xiàn)意外，必須立即報告核醫(yī)學(xué)醫(yī)生。嚴格交接班制度；及時反映不適，減少探視，正確處理廢棄物。在核素治療的同時，對正常組織也有不同程度的損害，加強營養(yǎng)對組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕患者副反應(yīng)有重要作用，主張給與高蛋白、高熱量、高維生素及富含纖維素、易消化吸收的飲食，全面均衡營養(yǎng)。在加強營養(yǎng)的同時應(yīng)注意飲食禁忌。

3．3 常見核素治療反應(yīng)的護理

3．3．1 全身及血象的反應(yīng) 多表現(xiàn)為低熱、精神不振、食欲下降、身體衰弱、全身乏力、惡心嘔吐、體重下降等功能紊亂與失調(diào)，輕者可不必做處理，重者應(yīng)及時治療。例如治療骨轉(zhuǎn)移癌及癌性骨痛等。部分患者在注射4周左右后出現(xiàn)輕度白細胞、血小板減少，在12周內(nèi)即恢復(fù)至治療前水平。因此須囑病人在治療后1周復(fù)查血象并定期追蹤觀察。調(diào)整飲食，加強營養(yǎng)，給與支持治療，多飲水，或輸液，以迅速排除毒素減輕反應(yīng)；治療時如白細胞過低應(yīng)暫緩治療，使用升白藥待白細胞升高后方可行核素治療。治療期間應(yīng)囑患者注意休息，預(yù)防感染。

3．3．2 核素介人治療反應(yīng)32P膠體腹腔介入治療常見的不良反應(yīng)為輕度腹痛，可持續(xù)數(shù)小時，嚴重者可持續(xù)數(shù)天。約20％患者出現(xiàn)暫時性惡心、嘔吐或腹瀉，可能與放射性腹膜炎有關(guān)，經(jīng)對癥處理一般可緩解。32P膠體介入治療惡性胸腔積液時，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸痛或暫時性呼吸困難。多是因為穿刺操作不當(dāng)造成的損傷或感染，應(yīng)在操作過程中注意避免。32P膠體腔內(nèi)介入治療時，為使藥液分布均勻，注射后病人lOmin左右改變一下姿勢，直至兩小時為止。

3．3．3 核素治療皮膚反應(yīng) 在治療中皮膚局部出現(xiàn)紅腫、灼熱、褪皮等反應(yīng)，應(yīng)酌情停止治療；發(fā)現(xiàn)皮膚有水皰、破潰等放射性皮膚損傷的表現(xiàn)時，除立即停止治療外還應(yīng)給予對癥處理，不可搔抓或用熱水洗燙，以防造成感染或加重病情。水泡中的組織液可用消毒注射器抽去，局部消毒。保持無菌和干燥。若有感染可進行針對性的抗菌藥物治療。應(yīng)穿柔軟、寬松、吸水性強的棉制品，避免粗糙的衣物摩擦引發(fā)皮膚損傷；防止日光直接照射。皮膚反應(yīng)的護理重在預(yù)防，如出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)及時對癥處理，有效避免因皮膚反應(yīng)而延誤核素治療時機的不良后果。

3．3．4 核素治療的口腔反應(yīng)表現(xiàn)為疼痛、口干、吞咽困難、味覺改變、潰爛等，由于口腔放射性損傷影響病人生活質(zhì)量，因此應(yīng)盡早采取預(yù)防及治療措施至關(guān)重要。應(yīng)避免過冷、過硬、過燙、油炸、酸、辛辣等粗糙刺激性食物，餐后可飲少量溫開水保持口腔清潔，可用硼酸漱口液漱口，出現(xiàn)破潰時，醋酸地塞米松貼片具有抑制局部血管滲透性，抑制炎細胞、吞噬細胞和白細胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過敏作用，對非特異性黏膜充血、糜爛潰瘍有良好的消炎作用，使病損的紅腫熱痛等癥狀減輕，促使糜爛及潰瘍早日愈合，且無不良反應(yīng)。

4 核素治療后的護理

核索治療后的心理護理放射性核素治療具有“后效應(yīng)”，即療效或反應(yīng)在使用核素一定時間后才出現(xiàn)。一定要明確告知患者，提醒部分早期療效不滿意的患者應(yīng)堅持用藥，樹立信心堅持治療。核素治療后的臨床護理核素治療后，應(yīng)隨時觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況并及時向醫(yī)師反映。若病人出院待診，應(yīng)向患者發(fā)放注意事項和復(fù)診聯(lián)系卡，向患者及家屬講清照射后可能出現(xiàn)的后期效應(yīng)，讓病人了解自我護理的有關(guān)知識，使患者能有效自我護理，通過自我調(diào)節(jié)與控制情緒，自我飲食管理，能按計劃堅持治療、復(fù)查，對患者的健康恢復(fù)和保健有著重要的意義。

參考文獻

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