林海引 祝紅梅

【摘要】目的：探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌人工肛門術(shù)后患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法選取直腸癌人工肛門患者共50例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例：針對(duì)出院25例干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組患者僅僅給予健康宣教及電話隨訪。采用造El相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(QOL)對(duì)患者的人工肛門相關(guān)知識(shí)掌握情況以及生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:干預(yù)組患者的人工肛門相關(guān)知識(shí)掌握情況較前顯著提高，SF36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0．01)。結(jié)論:對(duì)出院直腸癌人工肛門患者對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠大大加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力水平以及改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；人工肛門；家庭護(hù)理；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0297-02

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)仍是目前首選的治療方式，部分低位直腸癌患者需作腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))，需作永久性腹部人工肛門。術(shù)后患者排便改道，嚴(yán)重影響自身形象．給日常生活和社交活動(dòng)帶來(lái)極大不便，由于住院時(shí)間有限，患者往往很難很好掌握自我護(hù)理知識(shí)和技巧．因此，我們對(duì)50例直腸癌人工肛門患者出院后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量得到了顯著的提高和改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年1月～2013年12月我院收治的并確診為直腸癌，行會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)，做永久性造口患者5O例，男25例，女25例。年齡55～72歲，平均年齡63.5歲。將5O例患者隨機(jī)分配成兩組，對(duì)照組(25例)和實(shí)驗(yàn)組(25例)，兩組患者的年齡、性別、職業(yè)背景、文化程度比較差異無(wú)顯著意義(P>O．05)，具有可比性。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)① 所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理確診為直腸癌；② 術(shù)后病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③無(wú)心、肺、肝臟及腎臟等重要臟器衰竭者；④ 現(xiàn)居住于衢州巨化，方便上門提供服務(wù)和調(diào)查；⑤ 患者本人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)① 除直腸癌以外合并其他惡性腫瘤病史；②嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知障礙者，無(wú)法配合該研究者；③ 因其他突發(fā)因素?zé)o法繼續(xù)接受調(diào)查者。

1．3方法

1．3．1成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組 由具有>8年外科工作經(jīng)驗(yàn)、且溝通能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士任組長(zhǎng)，在自愿申請(qǐng)的前提下選拔5位具有>5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為小組成員，由護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行服務(wù)理念、溝通方式、專業(yè)知識(shí)等內(nèi)容的培訓(xùn)。

1．3．2建立延續(xù)護(hù)理登記本 內(nèi)容包括出院時(shí)臨床癥狀、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為、對(duì)出院指導(dǎo)掌握程度及患者詳細(xì)信息、聯(lián)系方式等。

1．3．3延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1．3．3.1疾病知識(shí)宣教 通過(guò)電話溝通了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，針對(duì)性講解永久人工肛門常見并發(fā)癥及防治知識(shí)，告知患者避免并發(fā)癥、指導(dǎo)自我病情觀察要點(diǎn)，如腸造口散發(fā)臭味，腹瀉與便秘，腸造口處皮膚出現(xiàn)損傷，造口狹窄等情況，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

1．3．3.2遵醫(yī)行為干預(yù) 通過(guò)電話干預(yù)，針對(duì)患者現(xiàn)有問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)，提高依從性。

腸造口散發(fā)臭味問(wèn)題 倘若有氣味溢出時(shí)，預(yù)防及處理措施:應(yīng)檢查袋口是否松脫，并注意不要食用易產(chǎn)氣或?qū)е旅浧统粑兜氖澄铮M量食用酸乳酪或富含綠葉素蔬菜，有助于控制臭味。

腹瀉與便秘的問(wèn)題 如發(fā)生腹瀉，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查并及時(shí)治療。便秘常與飲食不當(dāng)、過(guò)少飲水、排便習(xí)慣及便秘史等有關(guān)，故應(yīng)告知多喝水和使用水果適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在有便意感時(shí)應(yīng)立即上廁所，如有需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用瀉藥。

1.3.3.3心理調(diào)適指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是提高患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段。了解患者的心理變化，及時(shí)掌握心理動(dòng)態(tài)，以關(guān)心的態(tài)度鼓勵(lì)與支持患者，減少患者負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3.4家庭支持指導(dǎo) 爭(zhēng)取家屬參與護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者健康，督促患者自我護(hù)理，給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者的正性行為。

1．3．4延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法 出院時(shí)，發(fā)放《直腸造口健康宣教手冊(cè)》人手1份，告知患者電話干預(yù)事宜及健康咨詢電話號(hào)碼，取得其知情同意后建立延續(xù)護(hù)理隨訪登記本。出院后，一周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者心理狀態(tài)及家庭支持情況，根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，電話干預(yù)后采用表格式記錄，并注明下次干預(yù)時(shí)間，隨時(shí)接受患者電話咨詢。每位患者接受電話干預(yù)1年。

1．3．5評(píng)價(jià)方法 出院時(shí)及出院6個(gè)月、1年時(shí)，對(duì)50例患者采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)滿意度是患者和家屬對(duì)相應(yīng)的臨床護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三種級(jí)別。

1．3.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1表1.兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平比較n（%）組別 n 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院1年 防治知識(shí) 避免病發(fā)癥 病情觀察 防治知識(shí) 避免病發(fā)癥 病情觀察 防治知識(shí) 避免病發(fā)癥 病情觀察干預(yù)組 25 10（40） 12（48） 14（56） 20（80） 16（64） 18（72） 24（96） 20（80） 22（88）對(duì)照組 25 9（36） 10（40） 13（52） 10（40） 11（44） 15（60） 15（60） 14（56） 17（68）3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，護(hù)理指導(dǎo)特別是出院后延伸護(hù)理指導(dǎo)已成為患者造口治療和護(hù)理不可或缺的組成部分。建立醫(yī)院一家庭一體化的全程護(hù)理干預(yù)模式，幫助造口患與醫(yī)院之間建立良好聯(lián)系。我們通過(guò)對(duì)出院后不同時(shí)間段的相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)延伸護(hù)理干預(yù)能夠逐步提高患者自我護(hù)理能力水平：護(hù)理干預(yù)半年后通過(guò)對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組患者的生活質(zhì)量各維數(shù)進(jìn)行評(píng)分表明，干預(yù)組患者出院后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)延伸護(hù)理干預(yù)后其生活質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于僅僅接受出院時(shí)健康宣教?？傊?，對(duì)直腸癌改道術(shù)腹壁造口患者進(jìn)行有針對(duì)性的延伸護(hù)理干預(yù)．能夠大大加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力水平，同時(shí)預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

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