蔣云秀 潘永壽 秦蕾

【摘要】目的探討高頻超聲對乳腺腫塊微鈣化的檢測及其臨床意義。

方法選取96例乳腺腫塊伴微小鈣化患者，術后病理檢查確診為良性腫瘤50例（良性組），惡性腫瘤46例（惡性組），通過高頻超聲探查顯示鈣化灶的分布與特點并比較兩組的區(qū)別，同時探討患者年齡與微鈣化的關系。

結果兩組均以微鈣化多見，良性組34例（6800%），惡性組44例（95.65%），惡性組的微鈣化所占比例明顯高于良性組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=120252，P=0001）。其中良性組的微鈣化灶多呈散點狀分布，而惡性組的微鈣化灶多呈簇狀分布，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為125458，37.4088，P<0001）。良性組的粗鈣化所占比例與惡性組相似（χ2=2.3490，P=01254），弧形鈣化所占比例明顯高于惡性組（χ2=8.029，P=0.005）。良性組的微鈣化者以>45歲居多，而惡性組的微鈣化以≤45歲者為主，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.0711，P=0.0137）。

結論 高頻超聲能夠有效顯示乳腺腫塊內(nèi)鈣化的類型，有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷。

【關鍵詞】高頻超聲；乳腺腫塊；微鈣化

中圖分類號：R737.904.451文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.026【Abstract】ObjectiveTo investigate the detection of microcalcification of breast lumps by high frequency ultrasound and its clinical significance.

Methods96 patients with microcalcified breast mass were selected as the study objects.Among them，50 cases who had benign tumors revealed by postoperative pathological examination were chosen as benign group，and 46 cases who had malignant tumor were chosen as malignant group.Distribution and characteristics of calcified lesions of both groups were detected by highfrequency ultrasound，and then they were compared.Relationship between patients ages and microcalcification were also investigated.

Results Micro calcification were mostly seen in the two groups， with 34 cases（68.00%） in the benign group and 44 cases （95.65%） in the malignant group.The calcified proportion of the malignant group was significantly higher than that in the benign group，so the difference was statistically significant （χ2=12.0252，P=0001）.The microcalcification of the benign group was in scatter distribution，and that of the malignant group was in cluster distribution，so the difference between groups was statistically significant （χ2 was 12.5458，37.4088 respectively，P<0001）.Proportions of coarse calcification in benign group and malignant group was similar，but that of curved calcification was significantly higher than that of the malignant group（χ2=8.029，P=0.005）.Patients with micro calcification in the benign group mostly aged over 45 years，but those in the malignant group were mainly 45 years old or less，so the difference was statistically significant（χ2=6.0711，P=0.0137）.

ConclusionHighfrequency ultrasound can effectively display types of calcification within breast lesions.It plays an important role in the differential diagnoses of malignant and benign breast tumors.

【Key words】highfrequency ultrasound；breast masses；microcalcification

乳腺癌是威脅我國婦女健康的一種主要疾病，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢[1]。鈣化為乳腺癌常見且較有意義的一種影像學表現(xiàn)，本文通過對我院96例乳腺腫塊患者予以高頻超聲檢查，分析高頻超聲在乳腺腫塊鈣化中的診斷價值，探討鈣化灶與腫瘤良惡性的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月至2012年12月來我院超聲科檢查并經(jīng)手術病理確診的96例乳腺腫塊伴微小鈣化患者為研究對象，均為女性，既往均無乳腺手術病史，年齡27～65歲，平均（49.3±12.5）歲。其中惡性組46例（包括浸潤性導管癌24例，導管內(nèi)癌11例，髓樣癌6例，腺癌5例）；良性組50例（包括乳腺小葉增生13例，乳腺纖維瘤9例，乳腺炎8例，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤8例，乳腺小囊腫7例，乳腺結核5例）。同時將兩組病例中微鈣化患者按年齡分為≤45歲及>45歲兩組進行觀察對比。

1.2儀器與方法

采用美國GE730型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率為7.5～10.0 MHz，患者取仰臥位或側臥位，雙臂上舉稍微外展，充分暴露兩側乳房，以乳頭為中心，行放射狀掃描，在各象限做橫縱切交叉檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后仔細觀察腫塊的大小、部位、邊界、形態(tài)、側方回聲、后方回聲及內(nèi)部回聲等，觀察腫塊是否有鈣化灶，發(fā)現(xiàn)鈣化灶時可適當調(diào)整增益條件，多角度側動探頭以良好顯示鈣化灶，了解鈣化的特征性表現(xiàn)。通過高頻超聲探查顯示鈣化灶的情況，比較良性組與惡性組的區(qū)別，同時研究兩組患者年齡與微鈣化的關系。

1.3鈣化判斷標準

根據(jù)高頻超聲顯示鈣化的大小及形狀，將其分為三類：（1）微鈣化：≤1 mm針尖樣點狀強回聲，后無聲影；（2）粗鈣化：>1 mm強回聲，呈團狀，后伴聲影；（3）弧形鈣化：腫塊表面弧形或環(huán)形強回聲帶，后伴聲影[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1高頻超聲顯示鈣化結果

兩組乳腺腫瘤均以微鈣化多見，良性組34例（68.00%），惡性組44例（95.65%），惡性組的微鈣化所占比例明顯高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.0252，P=00005）。其中良性組的微鈣化灶多呈散點狀分布，而惡性組的微鈣化灶多呈簇狀分布，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.5458，37.4088，P<001）。良性組的粗鈣化所占比例與惡性組相似（χ2=2.3490， P=01245），但弧形鈣化所占比例明顯高于惡性組（χ2=6.0711，P=00137）。見表1。

2.2乳腺腫塊微鈣化與年齡的關系

良性組微鈣化者中≤45歲10例，>45歲24例，惡性組微鈣化者中≤45歲28例，>45歲16例。良性組的微鈣化者以>45歲居多，而惡性組的微鈣化以≤45歲者為主，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.9921，P=00027）。見表2。

3討論

乳腺癌是嚴重危害婦女身心健康的一種疾病，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的關鍵因素[3]。韓秀婕等[4]的研究表明，超聲對早期乳腺癌微鈣化檢測敏感性為81.6%，具有較高的敏感性和診斷價值，且與其病理分化關系不密切。麻靜平等[5]研究表明，高頻超聲可以有效檢出并識別乳腺內(nèi)的鈣化灶，超聲顯示簇狀分布微鈣化灶對乳腺癌的診斷具有很大價值，在鑒別良惡性腫塊上具有較高的準確性、安全性，且其為無創(chuàng)檢查、操作方便、成本低，故可作為臨床上檢查乳腺癌的首選方法。

微鈣化被認為是惡性腫瘤的重要特征之一，乳腺癌鈣化的原因目前尚不明了，可能是由惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著引起[6]。目前主要存在“壞死細胞礦化論”和“細胞活躍分泌說”兩種觀點[7]。乳腺癌鈣化的特征為鈣化灶直徑為10～500 μm，鈣化粒較小，在X線片上肉眼只能看到150 μm以上的鈣化灶，故X線對乳腺癌鈣化灶的檢出率較低，而高頻超聲可清晰顯示[8]。有研究顯示鈣化類型診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為92.8%，漏檢率為7.2%，診斷有效率為94.4%[9]。因此，高頻超聲能夠顯示乳腺腫塊內(nèi)的鈣化類型，而微鈣化的形態(tài)、分布在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中具有較重要的價值[10]。

本研究中惡性組的微鈣化所占比例明顯高于良性組，良性組的粗鈣化所占比例與惡性組相似，弧形鈣化所占比例明顯高于惡性組。而且兩組患者均以微鈣化多見，其中良性組的微鈣化灶多呈散點狀分布，而惡性組的微鈣化灶多呈簇狀分布。這可能與惡性腫瘤病灶內(nèi)的癌細胞代謝旺盛，其內(nèi)鈣、磷含量豐富，癌細胞多來源于終末導管上皮或腺泡等因素有關，從而讓乳腺腺泡及導管內(nèi)形成的鈣鹽沉積在導管及腺泡部位形成簇狀分布特征[11]。

本研究結果提示，粗鈣化及散點狀分布的鈣化在良性病變中分布較多，要注意觀察鈣化分布的情況并結合臨床加以區(qū)分。簇狀分布的微鈣化是乳腺癌的重要特征之一，對乳腺癌的診斷具有重要意義。同時，年齡與微鈣化有一定的關系，≤45歲患者腫塊中出現(xiàn)微鈣化更應該引起臨床重視，需加強乳腺定期普查，以便更早檢出乳腺癌。當發(fā)現(xiàn)乳腺占位性病變中有簇狀微鈣化的超聲表現(xiàn)時，高度提示該病變?yōu)閻盒钥赡埽瑧皶r采取有效手段進一步明確性質(zhì)及治療，對臨床早發(fā)現(xiàn)、早診治有重要意義。

參考文獻

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[10]李宇明，陳慧，程暉.微鈣化在良、惡性乳腺疾病診斷中的意義[J].中國婦幼健康研究，2013，24（1）：123125.

[11] 曾南萍.高頻超聲檢出微鈣化灶在乳腺癌診斷中的價值[J].江西醫(yī)藥，2010，45（8）：826827.

（收稿日期：2014-06-28修回日期：2014-10-01）

（編輯：潘明志）