許敏 易汝紅 羅瓊

摘要：目的： 探討肝膽外科腹腔鏡手術患者的心理護理要點。 方法： 對許多討肝膽外科患者面臨腹腔鏡手術時采取了一系列的心理護理措施，在提高護理人員本身的心理素質(zhì)的基礎上與患者建立良好的護患關系，為患者創(chuàng)造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境。針對不同患者的心理狀態(tài)采去相應的手術前、術中、術后的心理護理措施，解決病人的心理問題。 結(jié)果：所有的患者均能愉快的接受腹腔鏡手術，手術進展順利，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：針對患者不同的心理狀態(tài)，采取人性化、個體化的心理護理措施，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)院信任度。

關鍵詞：腹腔鏡手術； 心理分析； 護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0186-02

腹腔鏡手術是在電視監(jiān)護系統(tǒng)的協(xié)助下，借助于腹腔鏡來完成的手術。作為一種微創(chuàng)手術，隨著腹腔鏡外科醫(yī)師培訓的正規(guī)化，手術器械的不斷跟新、完善，人們對生活的質(zhì)量要求的提高，以及腹腔鏡手術的微創(chuàng)、損傷小、術后恢復快、腹壁瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點，使其得到了醫(yī)生和患者的認同，在臨床應用越來越廣泛，代替了部分開腹手術，為疾病的治療提供了一種新的方法。但是作為一種科技成分高，專業(yè)性強的微創(chuàng)手術方式很多病人在術前較為憂慮，擔心手術能否成功，擔心有風險。而正確妥善的心理護理，一方面可以調(diào)動患者的積極性，消除和防止了不良的心理反應，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；另一方面，患者的心理護理與醫(yī)護工作的質(zhì)量是相輔相成的，只有在良好的醫(yī)護工作基礎上輔以心理護理和治療，才能獲得滿意的效果，起到無形藥物的作用。本文就我科室全體人員團結(jié)協(xié)作，共同努力，針對每一位不同的患者，采取了不同的心理護理方式，使所有的入院患者不僅了解腹腔鏡手術，樂于接受此項手術，而且術后充分感受到了"鑰匙孔手術"的優(yōu)越性，效果非常滿意，均康復出院。

1 護理

面對患者這些不同的心理狀態(tài)，護理人員應統(tǒng)一認識，根據(jù)患者的年齡、性別、性格、職業(yè)、文化程度以及所患疾病的種類等，具體分析，因人施護，有針對性地進行心理治療，從而達到心理護理的良好效果。

1.1 建立良好的護患關系：

由于患者持有孤獨、懷疑的心理，為病人創(chuàng)造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，就尤為重要?；颊邅淼轿铱?，主班護士和護士長一起將患者帶入病房，先做一些簡短精煉的自我介紹、環(huán)境介紹和科室簡介，然后為患者整理好床鋪，教會患者使用病房的各項設施，告訴患者術前應該做哪些檢查及注意事項，如有什么問題可隨時按鈴或找您的責任護士和主管醫(yī)生，您將得到滿意的答復等，這些看上去簡單普通的行為和話語，會讓患者一進入我們腔鏡科就能感受這里的護理服務很周到細致，無形中就減少了患者對醫(yī)院的陌生感，縮短了護患之間的距離。這樣一來，患者對我們的信任度提高了，愿意把心理話講出來，我們就可以因人而宜地為患者進行有計劃的的健康指導和身心護理，使患者在接受治療的同時了解到了自己疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預防、保健和自我護理等知識。

1.2 手術前的心理護理：

，護理人員與患者建立良好的護患關系基礎上，主動和病人交談，解答他們的疑問，或者請其他已完成同樣手術、即將出院的病人與準備手術者分享自己的手術經(jīng)歷，傳授經(jīng)驗。還可以將患有相同疾病，行同種手術的患者，組織起來進行集體講課，介紹手術的必要性及有關腹腔鏡手術的知識。針對腹腔鏡手術前患者焦慮的主要原因，進行知識宣教。宣教的內(nèi)容應包括術前的各種準備、檢查的目的、麻醉和手術的大致過程；術中、術后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，術后恢復的過程；早期下床的益處、疼痛產(chǎn)生的原因及如何克服術后傷口疼痛等。通過講解知識，使他們對如何配合治療做到心中有數(shù)而樂于接受手術，主動與護理人員共同合作，解決護理問題。對一些不便對患者本人講明的病情及手術的危險性，應該詳細地向患者親屬或單位領導說明，以取得他們的理解與支持。如果患者及其親屬對腹腔鏡手術有顧慮，不愿手術，則應進一步詳細解釋腹腔鏡手術與開腹手術相比有什么優(yōu)點，鼓勵患者提出問題，耐心解答。

1.3 手術中的心理護理：

由于病人對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感，所以手術室一定要整齊清潔，床單無血跡，手術器械要掩蔽。一個手術室內(nèi)最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術室醫(yī)生和護士的舉止言談，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全部由醫(yī)生和護士掌握了。所以，醫(yī)生和護士都應端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切，使病人產(chǎn)生安全感。術中醫(yī)生的護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內(nèi)不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給病人造成恐怖和緊張的心理。

1.4 手術后的心理護理：

腹腔鏡手術一般采用靜脈全身麻醉。因此，一方面對全麻術后給予精細的軀體護理，為務嫻熟，密切觀察，及時處理；另一方面，主動向患者及其家屬講解術后注意事項；如全麻尚未清醒的患者應平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以有利于氣道通早和嘔吐物的排出；當病人從麻醉中醒過來，醫(yī)生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵；告訴患者手術進行得很順利，目的已達到。并告訴腹腔鏡手術切口無須拆線，痛苦小，恢復快，術后3d即可出院及出院后的飲食生活指導，以消除患者及其親屬的顧慮。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應及早向患者和親屬解釋，同時積極采取相應措施，防止病情惡化，使患者充分感受到醫(yī)護人員責任心極強。只要患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生了信任感和安全感，戰(zhàn)勝疾病的信心也就增強了。

術后病人非常害怕傷口疼痛。這時護理人員應了解病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應用是否恰當有關，而且還與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關。病人從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術后6h內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術后的疼痛。等體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛；聽患者喜歡的音樂也能減輕疼痛。有些患者術后會出現(xiàn)肩部酸痛，應向患者及家屬解釋清楚，是腹腔鏡手術的CO2氣腹時殘留的CO2，刺激雙膈神經(jīng)引起的，2-3d可自行消失等。

2 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，心理護理的臨床作用得到廣泛地關注。在實施心理護理工作時，護理人員應滿足患者的心理需要，調(diào)節(jié)患者的社會角色，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強適應能力。而心理護理要體現(xiàn)人性化和個性化，就要針對個人不同的心理特征，掌握不同患者的心理特點才能更好地進行人性化、個性化的服務。因此，對每一個腹腔鏡手術患者給予恰當?shù)男睦碜o理，可增加其它全感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們在良好的心理狀態(tài)下接受手術治療，為術后康復奠定基礎。

參考文獻

[1] 郝剛躍，呂文成，杜林棟.泌尿外科腹腔鏡手術的發(fā)展與應用[J].國外醫(yī)學外科學分冊，2005，32(1):43~48.

[2] 楊顯綠.手術病人的心理護理分析[J].中國醫(yī)藥導報，29(4):51~52.

[3] 亢華章.淺談手術患者的心理問題和護理[J].實用手外科雜志，2007，21(3)：189.

[4] 朱靜美.腹腔鏡膽囊切除手術前后護理.航空航d醫(yī)藥，2003，14（3）：180.

[5] 原華.患者術前的心理護理[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（12）：3526.