程修兵祁鵬陳君

摘要：目的:為了減少病人的痛苦，探討射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，使大多數(shù)人對射頻消融術治療腰椎間盤突出癥能夠有一個大概的了解。方法：對130例腰椎間盤突出癥患者進行射頻消融術治療，術后隨訪并觀察療效，并且從中總結出射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的最有效的方法．結果:130例患者術后隨訪應用macnab標準進行評定，顯效102例，有效19例，無效9例，總有效率93.1％，所有患者都沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論：射頻消融術是一種理想治療腰椎間盤突出癥的方法。

關鍵詞：射頻消融術；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)

【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0057-01

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，是纖維環(huán)破裂癥，髓核突出剌激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿疼痛麻木，無力等癥狀的一種綜合癥，也是骨科常見病，多發(fā)病，其嚴重的影響了人們的日常生活以及工作，隨著脊柱外科科學的不斷發(fā)展，采用該技術治療腰椎間盤突出癥趆來趆受到腰椎間盤突出癥患者的重視．該手術方法具有創(chuàng)傷小，恢復快，安全，疼痛小，費用低等特點，自2010年至今，我院采取該方法治療的患者130例，取得的療效如下：

1臨床資料

130例患者中，男72例，女58例，年齡34歲至66歲，平均年齡52歲，病史3個月至3年，所有患者均有腰痛癥，合并下肢放射性痛者，下肢麻木發(fā)涼者112例直體抬高陽性者101例，均無其它系統(tǒng)的嚴重疾病，并經(jīng)ＣＴ或ＭＲＩ檢查證明單純型腰椎間盤突出或者椎間盤變性(排除腰椎管狹窄)，經(jīng)Ｘ線證實無腰椎不穩(wěn)，影像學表現(xiàn)主要以膨出型和突出型為主，其中Ｌ3-4突出30例，Ｌ4-5突出46例，Ｌ5-Ｓ１突出34例，Ｌ4-5.Ｌ5-Ｓ1同時突出20例。

2操作方法

在嚴格執(zhí)行儀器設備規(guī)范操作的同時，手術程序必須是一絲不茍，從患者準備手術前，到患者手術中，直至手術結束，中間的所有環(huán)節(jié)，如：患者術前俯臥的資式，手術穿刺操作，留置靜脈針，常規(guī)心電監(jiān)護，腰椎棘突上方放置定位針用Ｃ型臂Ｘ線機行Ｘ線掃描，以確定病變椎間盤的體表位置，等等一序列至手術工作套管的撥除，術后給予抗炎，脫水等藥物的治療，腰圍的固定，以保證損傷的腰椎間盤可以得到充分的休息；保持椎柱穩(wěn)定，防止扭曲；可以減少腰的活動，以防過度活動影響治療效果，起到加強保護的作用。

3結果

患者在術后3－10個月內(nèi)都得到隨防，療效評定標準采用國際上常用的manab標準；顯效：工作能力基本恢復，偶有腰痛或腿痛，對止痛藥無依賴性，體能活動良好，無神經(jīng)根損傷體征，102例(78.5％)；有效：工作能力，有間歇性輕度腰痛或放射痛，同樣對止痛藥無依賴性，體能活動良好，無神經(jīng)根損傷體征，19例(14.5％)；無效：無工作能力，繼續(xù)疼痛，不能停止止痛藥，體能活動受限，神經(jīng)根損傷體征陽性9例(6.9％)；總有效率為93.1％；101例直腿抬高試驗陽性患者術后恢復正常96例，占95％，患者治療穿刺成功率100％，末發(fā)生神經(jīng)，血管，腹腔臟器損傷及椎間盤感染并發(fā)癥；有25例患者術后感覺患肢麻痹，第二天均消失；有22例患者在術后一個月復查了ＣＴ，結果顯示均見到明顯的突出物還納縮少的現(xiàn)象。

4討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，這種病的發(fā)病率與我們生活的環(huán)境，生活和工作的習慣改變有關，因為椎間盤組織本身缺乏血供，修復能力較差，加之負重大，活動少，一個人在20歲后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退，此時如遇外傷成其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因．也有不少病因并無外傷史，而是受涼后肌肉的緊張性增強，使椎間盤的內(nèi)壓增加促進已萎縮的纖維環(huán)破裂，腰椎間盤突出癥發(fā)病率就非常高，需要手術治療占10％－30％，隨著手術機械高精技術，現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢是手術的有效化，微創(chuàng)化，替代化和智能化．隨著高新科技設備技術的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科時代的到來，脊柱外科技術的臨床水平和科學技術的發(fā)展是脊柱外科工作者努力的方向．射頻消融術的原理，結構，在手術過程中，在實施消融功能時，以達到破壞或消除組織的目的，射頻消融術正是利用能量的這一特殊性來消融腰椎間盤髓核組達到治療腰椎間盤突出的目的，對人體是相當安全的。

射頻消融術優(yōu)點很多：安全，高效；損傷小，痛苦少；操作簡單，費用低；局部麻醉進行手術，可在門診進行；不影響脊柱穩(wěn)定性；術后并發(fā)癥少；康復時間短；可重復施行；不防礙日后必要的外科手術。

目前治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，其中包括：手術治療，非手術治療以及微創(chuàng)手術(射頻消融術)治療，在我院選擇微創(chuàng)手術(射頻消融術)治療的患者達到77.5％，其適應癥及禁忌癥如下：適應癥：單側(cè)神經(jīng)受壓迫癥狀(表現(xiàn)為反射減弱，運動受損，節(jié)段性痛覺分布等；ＣＴ,ＭＲＩ脊髓造影或椎間盤造影呈典型的椎間盤突出征象，且突出的脊髓組織仍被纖維環(huán)或后縱韌帶所包繞，并未形成游離的碎塊脫落于椎管內(nèi)。

禁忌癥：游離型椎間盤突出癥；腰椎管狹窄癥；伴有腰椎滑脫；明顯椎間隙狹窄；有嚴重腰椎骨質(zhì)增生，骨橋形成者；影像學有椎關節(jié)失穩(wěn)者；開放手術禁忌癥。開放術中均證實椎間盤突出物有不同程度的脫垂和崁頓，均為術前影像未能準確判斷所致，也是行射頻消融術治療無效的原因所在，因此，嚴格把握手術適應癥及禁忌癥顯得尤為重要。

療效觀察及體會，射頻消融術治療腰椎間盤突出癥是介于保守治療與開放手術之間的一種新技術，是一種真正微創(chuàng)介入治療技術．在對130例患者隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，射頻消融術治療腰椎間盤突出癥效率高，療效得到了患者和家屬的肯定，我們只要嚴格把握適應癥和禁忌癥，正確運用射頻消融技術，防止并發(fā)癥，相信該技術是一種很有效的治療腰椎間盤突出癥的治療法。

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