唐天明

【摘要】目的探討分析創(chuàng)傷導(dǎo)致急性硬膜外血腫進(jìn)行外科手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法收集我院40例創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性硬膜外血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)外科手術(shù)治療，共31例患者恢復(fù)良好，3例患者輕度致殘，4例患者重度致殘，2例患者死亡。結(jié)論及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性硬膜外血腫的早期變化，根據(jù)病情實(shí)施個(gè)體化的手術(shù)治療去除血腫可有效提高急性硬膜外血腫患者的預(yù)后狀況，降低死亡率及致殘率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；急性硬膜外血腫；手術(shù)；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.103文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1899-02急性硬硬膜外血腫病死率十分高，為外傷性顱內(nèi)血腫中最多見的一類，約占86.2%，常發(fā)生于顱骨線形骨折人群，主要為額顳部及顳頂部[1]。一旦確診應(yīng)迅速確定手術(shù)治療方案，去除顱內(nèi)血腫，降低患者顱內(nèi)高壓，緩解腦組織由于高壓受到的一系列損傷。本文通過回顧性分析我院外科2010年1月至2013年10月期間確診治療的40例急性硬膜外血腫患者的各項(xiàng)臨床資料，深入分析手術(shù)治療對(duì)于急性硬膜外血腫治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下：1資料與方法

1.1臨床資料收集我院外科40例急性硬膜外血腫患者臨床資料，全部患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)或影像學(xué)確診為急性硬膜外血腫。其中共28例男性，12例女性；年齡分布5-82歲，平均年齡（39.7±3.2）歲。其中共8例<16歲患者，22例16-55歲患者，10例>55歲患者；臨床表現(xiàn)：①共9例道路事故傷，26例摔傷，5例其他原因?qū)е碌膭?chuàng)傷；②GCS評(píng)分：3例患者15分，23例患者9-14分，9例患者6-8分，5例患者3-5分；③術(shù)前瞳孔：25例患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)等大或等圓，10例患者單側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，5例患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大；④27例患者出現(xiàn)血壓上升，9例患者出現(xiàn)呼吸異常。全部40例患者均出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)癥狀如頭暈、嘔吐等，部分患者出現(xiàn)不同程度昏迷及大小便失禁。

1.2輔助檢查[2]經(jīng)CT掃描檢查全部患者均確診為硬膜外血腫。①血腫量：共22例30-40ml，10例50-80ml，8例>80ml。②血腫部位：共4例位于顳部，3例位于額顳部，17例位于顳頂部，3例位于額顳頂，5例位于枕頂部，5例位于額部，1例位于額頂部，1例位于頂部，1例位于顱窩。40例患者中共5例患者伴隨出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇損傷，13例患者出現(xiàn)腦挫裂傷，22例患者為單純性硬膜外血腫。

1.3治療方法[3]40例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。①根據(jù)顱內(nèi)血腫范圍確定皮骨瓣，需兼顧其余顱內(nèi)血腫，并確保皮瓣基底部寬度適宜。②顱內(nèi)跨靜脈竇血腫者，術(shù)前需準(zhǔn)備足夠量血液。③術(shù)中需確保完全止血，防止術(shù)后發(fā)生再出血。可使用雙極電凝、骨蠟涂抹或使用明膠海綿填塞式壓迫并沿骨窗緣處嚴(yán)密懸吊硬腦膜進(jìn)行止血。④術(shù)前無瞳孔擴(kuò)散且術(shù)中顱內(nèi)壓良好者進(jìn)行硬腦膜縫合。⑤單側(cè)腦疝形成時(shí)間<2h，且無其余顱內(nèi)損傷者保留其骨瓣。⑥雙瞳出現(xiàn)擴(kuò)散者，去除血腫及骨瓣外減壓，并進(jìn)行減張修補(bǔ)硬腦膜。⑦額部近顱底且血腫量小于5Oml，無腦疝或其余顱內(nèi)損傷者，使用眉弓切口進(jìn)行小骨窗手術(shù)治療，清除血腫嚴(yán)密懸吊硬膜并恢復(fù)骨瓣。2結(jié)果

31例患者恢復(fù)良好；3例輕度致殘者：2例患者術(shù)前出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，1例患者年齡為79歲并發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)其他損傷；4例重度致殘者：4例患者年齡均>60歲、術(shù)前GCS4分且單側(cè)腦疝形成時(shí)間大于2h，2例患者血腫量>150ml，2例患者合并出現(xiàn)嚴(yán)重腦組織損傷且Labbe氏吻合靜脈出現(xiàn)斷裂；2例患者死亡：術(shù)前2例患者呼吸出現(xiàn)異常，1例患者雙側(cè)瞳孔散大，術(shù)前GCS3分且出現(xiàn)嚴(yán)重腦挫裂傷，1例患者單側(cè)腦疝并出現(xiàn)嚴(yán)重腦挫裂傷及靜脈竇損傷且術(shù)后發(fā)生大面積腦梗塞。1例患者接受眉弓切口小骨窗手術(shù)治療，預(yù)后較好。3討論

術(shù)前急性硬膜外血腫患者的意識(shí)水平，腦疝以及有無其余他顱內(nèi)損傷等因素直接影響患者的死亡率及致殘率[4]?；颊呷魺o合并患者其余嚴(yán)重疾病且腦組織原發(fā)性損傷狀況較輕者，一般均恢復(fù)良好，但高齡，術(shù)前意識(shí)水平較差、血腫量大并發(fā)出現(xiàn)其他顱內(nèi)損傷以及腦疝形成時(shí)間較長(zhǎng)者，預(yù)后狀況均較差[5]。

通過本次研究，筆者體會(huì)：①臨床上應(yīng)著重監(jiān)測(cè)硬膜外血腫動(dòng)態(tài)變化，尤其是受傷時(shí)間<2h，顱骨發(fā)生骨折或原發(fā)性意識(shí)障礙患者，嚴(yán)密進(jìn)行腦部CT掃描。本次研究共l9例患者于傷后2h內(nèi)入院，神志正常CT掃描提示硬膜外出現(xiàn)血腫或顳骨發(fā)生骨折。入院后均事先完成術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行CT復(fù)查并手術(shù)治療，19例患者均恢復(fù)良好。②入院早期經(jīng)CT檢查血腫量介于手術(shù)臨界值（如額部、顳部血腫）患者，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。③已出現(xiàn)腦疝的患者，一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，迅速去除血腫，及時(shí)降低患者顱內(nèi)高壓，尤其是腦疝形成時(shí)間較短的患者，靜脈滴注脫水藥物，快速鉆孔去除顱內(nèi)血腫降低高壓，緩解顱內(nèi)壓迫。④單側(cè)腦疝行成時(shí)間<2h且顱內(nèi)狀況良好、去除血腫后瞳孔出現(xiàn)擴(kuò)散回縮的單純性硬膜外血腫的患者可進(jìn)行骨瓣回復(fù)。⑤術(shù)前意識(shí)清晰、單純性硬膜外血腫患者，術(shù)中需完全止血，嚴(yán)密懸吊硬膜，保障患者預(yù)后狀況。⑥額部近顱底出現(xiàn)血腫且無腦疝的患者，使用眉弓切口及小骨窗手術(shù)進(jìn)行治療，可防止患者出現(xiàn)較大損失且效果較好。

綜上，應(yīng)盡早進(jìn)行急性硬膜外血腫的診斷，及時(shí)確定手術(shù)方案并進(jìn)行個(gè)體化治療，有效改善患者預(yù)后狀況，降低死亡率及致殘率。參考文獻(xiàn)

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