范先英　陳雅琴

【摘要】目的探討不典型心肌梗死的臨床診斷方法及效果。方法資料選取2012年3月至2013年3月我院收治的48例不典型心肌梗死患者，對其進(jìn)行心電圖檢查以及心肌酶學(xué)診斷，并采用相應(yīng)的治療措施對確診的患者并進(jìn)治療，觀察其臨床效果。結(jié)果48例患者中，6小時以內(nèi)確診為心肌梗死的有15例，6-12小時內(nèi)確診的有19例，12小時后確診的有14例。給予所有確診的患者臥床休息、吸氧、營養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、心電監(jiān)護(hù)以及溶栓等一系列的治療后，44例痊愈出院，4例死亡，臨床治愈率為91.67%。結(jié)論不典型心肌梗死患者的臨床診斷過程中，必須結(jié)合患者的癥狀、體征、心電圖的變化以及病史等進(jìn)行認(rèn)真分析，同時進(jìn)行心肌酶學(xué)檢查，能夠提高其臨床診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】不典型心肌梗死；臨床；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.226文章編號：1004-7484（2014）-04-1993-02急性心肌梗死是臨床中一種較為常見的危重癥。其臨床確診通常是根據(jù)患者典型心前區(qū)的疼痛、典型心電圖的改變、以及心肌酶學(xué)的升高等判斷的，但是由于部分患者的上述特征不是很明顯，容易增加其臨床誤診、漏診等情況。本文主要探討不典型心肌梗死的臨床診斷方法及效果，并將其作如下報道：1資料與方法

1.1一般資料資料選取2012年3月至2013年3月我院收治的48例不典型心肌梗死患者，將其作為研究對象。48例患者均對其進(jìn)行了心電圖以及心肌酶學(xué)檢查，并確診為心肌梗死。其中，男性患者為28例，女性患者為20例，患者年齡為52歲-86歲，平均年齡為（65±5.5）歲；心肌梗死部位：高側(cè)壁梗死者15例、心內(nèi)膜下梗死者12例、正后壁梗死者8例、廣泛前壁梗死者為5例、前間壁梗死者2例、下壁梗死者為6例；合并癥：腦梗死為8例、肺源性心臟病者12例、高血壓者3例、糖尿病者5例；合并腦卒中為8例、心律失常為5例、心源性休克3例、心力衰竭11例。主要首發(fā)癥狀：頭暈、頭痛10例、腦卒中5例、胸悶、憋氣8例，胸痛12例、頸部疼痛2例、牙痛4例、上腹部不適伴惡心嘔吐者為9例。

1.2心電圖表現(xiàn)本組48例患者中，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)下，無典型心肌梗死改變的患者有12例。其中，右室心肌梗死4例，正后壁心肌梗死者為8例；3例患者的心電圖僅顯示：ST-T段發(fā)生改變；而4例患者的發(fā)生R波進(jìn)行性下降的情況，同時還伴有ST-T段的改變。本組患者的誤診情況為：2例誤診為慢性支氣管炎，3例誤診為肺部感染，1例誤診為牙痛，3例誤診為急性膽囊炎，5例誤診為急性胃炎，2例誤診為腦出血，4例誤診為心律失常，12例誤診為急性左心衰。

1.3治療方法叮囑患者臥床休息，注意飲食要保證少鹽低脂，以保證患者的大便通暢；對其進(jìn)行吸氧工作，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；采用杜冷丁進(jìn)行止痛，藥物治療可選擇速效救心丸，給予患者舌下口含化硝酸甘油片；迅速建立靜脈通道，給予患者靜脈滴注硝酸異山梨酯，輸注的速度根據(jù)患者的血壓情況進(jìn)行調(diào)整；對于無溶栓禁忌證的患者，可對其進(jìn)行150萬U尿激酶的靜脈溶栓，同時口服300mg阿司匹林片，子啊這一過程中，注意增加患者其他的抗凝藥物以及降血脂藥物；嚴(yán)密監(jiān)察患者的生命體征及相關(guān)并發(fā)癥情況，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥，采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，患者生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送至心內(nèi)科，進(jìn)行進(jìn)一步的診治[1]。2結(jié)果

48例患者中，6小時以內(nèi)確診為心肌梗死的有15例，6-12小時內(nèi)確診的有19例，12小時后確診的有14例。給予所有確診的患者臥床休息、吸氧、營養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、心電監(jiān)護(hù)以及溶栓等一系列的治療后，44例痊愈出院，4例死亡，臨床治愈率為91.67%。3討論

心肌梗死是臨床內(nèi)科中較為常見的一種急危重癥疾病，其發(fā)病的機(jī)制主要是由于患者冠狀動脈發(fā)生缺氧和急性缺血，從而引發(fā)急性心肌壞死，最終導(dǎo)致患者心電圖及心肌酶學(xué)發(fā)生進(jìn)行性改變[2]。其臨床確診通常是根據(jù)患者典型心前區(qū)的疼痛、典型心電圖的改變、以及心肌酶學(xué)的升高等判斷的。典型急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)為：患者胸前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，并呈放射狀向其肩背部位置，同時還伴隨惡心、嘔吐等癥狀，其臨床診斷比較容易。但是由于但部分患者的上述特征不是很明顯，甚至不表現(xiàn)出任何癥狀，且心電圖早期以及實驗室檢查不支持，容易增加其臨床誤診、漏診的概率。臨床上稱之為不典型心肌梗死。這類患者一旦誤診或者延誤了治療時機(jī)，會對患者的生命造成極大的威脅[3]。

本組48例患者中，臨床表現(xiàn)多樣，其主要特點是：①均表現(xiàn)為無疼痛心肌梗死，或者患者對心前區(qū)的疼痛不敏感；患者多為老年人以及糖尿病患者和女性患者；由于癥狀不典型導(dǎo)致誤診、漏診，最終延誤了治療時間。②患者中下壁心肌梗死的發(fā)生率較高，且無痛性心肌梗死者占多數(shù)，臨床中主要以消化道癥狀如惡心、嘔吐以及上腹部不適等癥狀為主；并且多數(shù)患者均伴有緩慢型心律失常、竇性心動過緩或者低血壓休克等癥狀，病情比較兇險，因此必須要引起注意。③患者相關(guān)并發(fā)癥較多，多合并有心腦動脈粥樣雙重硬化，心源性休克、惡性心律失常、心腦卒中等。④所有患者或多或少均合并有一種及其以上的內(nèi)科疾病，同時由于疼痛部位不明顯，相關(guān)癥狀不典型，且無明顯誘因，加之患者年紀(jì)過大病情敘述模糊，因此有行常規(guī)心電圖檢查和心肌酶學(xué)檢查的必要，以免延誤了治療的時機(jī)。

本文研究表明，48例患者中，6小時以內(nèi)確診為心肌梗死的有15例，6-12小時內(nèi)確診的有19例，12小時后確診的有14例。給予所有確診的患者臥床休息、吸氧、營養(yǎng)心肌、擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、心電監(jiān)護(hù)以及溶栓等一系列的治療后，44例痊愈出院，4例死亡，臨床治愈率為91.67%。臨床中采用心電圖結(jié)合心肌酶學(xué)檢查的方式，能提高不典型心肌梗死患者的診斷概率。

綜上所述，不典型心肌梗死患者的臨床診斷過程中，必須結(jié)合患者的癥狀、體征、心電圖的變化以及病史等進(jìn)行認(rèn)真分析，同時進(jìn)行心肌酶學(xué)檢查，能夠減少其誤診的概率，提高其臨床診斷的準(zhǔn)確率。參考文獻(xiàn)

[1]武芳.不典型心肌梗死的診斷體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，25（16）：103.

[2]劉麗，于立群.不典型心肌梗塞的特點與認(rèn)識[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，23（15）：123.

[3]胡國強(qiáng).不典型心肌梗死39例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，22（15）：79.