黃海波,陸芊羽
(廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530001)
唐·孫思邈《千金翼方·雜法》云:“凡諸孔穴,名不徒設(shè),皆有深意?!彪蜓ǖ木唧w命名涉及領(lǐng)域極廣,或取象天文地理,或效仿亭臺(tái)樓閣,或依據(jù)臟腑功能等,故對(duì)腧穴命名的探討、挖掘不僅可揭示傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵,而且可闡釋其功能主治及理法方用等醫(yī)學(xué)內(nèi)涵,具有推廣與促進(jìn)中醫(yī)教育的作用。茲舉手太陰肺經(jīng)“五腧穴”穴名釋例以示說(shuō)明。
手太陰肺經(jīng)五腧穴的名稱(chēng)及五腧穴所在位置的描述,最早見(jiàn)于《靈樞·本輸》:“肺出于少商,少商者,手大指端內(nèi)側(cè)也,為井木;溜(流)于魚(yú)際,魚(yú)際者,手魚(yú)也,為滎;注于太淵,太淵,魚(yú)后一寸陷者中也,為輸(腧);行于經(jīng)渠,經(jīng)渠,寸口中也,動(dòng)而不居,為經(jīng);入于尺澤,尺澤,肘中之動(dòng)脈也,為合。手太陰經(jīng)也?!标P(guān)于手太陰肺經(jīng)的病變,《靈樞·經(jīng)脈》指出:“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿(mǎn)膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。是主肺所生病者,咳,上氣喘渴,煩心胸滿(mǎn),臑臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱。氣盛有余,則肩背痛風(fēng)寒,汗出中風(fēng),小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變?!狈谓?jīng)出現(xiàn)病變多表現(xiàn)為胸部滿(mǎn)悶、氣喘、咳嗽、肩背痛、上肢前邊外側(cè)發(fā)冷、麻木酸痛等癥狀,所以如果出現(xiàn)上述癥狀則提示肺經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于先秦兩漢時(shí)期,歷經(jīng)百家爭(zhēng)鳴、學(xué)術(shù)縱橫文化輝煌的時(shí)期,與《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系。故研究《內(nèi)經(jīng)》中的手太陰肺經(jīng)五腧穴的名稱(chēng),對(duì)了解古代文化背景、先民的哲學(xué)思想、中醫(yī)理論的構(gòu)建、古代思維方式等都具有重要指導(dǎo)意義。
圖1 手太陰肺經(jīng)五腧穴穴位圖
《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》[1]:“肺出少商,為井,木也。”楊上善注:“手太陰脈,歸之于肺。肺主于秋,脈之所起,故謂之少商也。太古人家未有井時(shí),泉源出水之處,則稱(chēng)為井,故井者出水之處也。五藏六府十二經(jīng)脈,以上下行,出于四末,故第一穴所出之處譬之為井?!鄙?,《廣韻》“失照切”,今讀“shào”,與“太”相對(duì)而言?!赌印ぜ鎼?ài)》:“少失其父母者,有所放依而長(zhǎng)。”此“少”為幼年之義;又有幼小、末位、副職等義,如“少城”、“少陵”、“少師”、“少傅”、“少將”、“少?!钡让谩I?,《玉篇·口部》曰:“五音,金音也”,為五音之一,肺于五行屬金。漢·桓譚《新論》:“五弦第一弦為宮,其次商、角、徵、羽,文王、武王各加一弦,以為少宮、少商?!鄙偕淌瞧呦夜徘俚牡谄呦遥蛔鳛榉谓?jīng)之井穴,稟肺金之氣,位于手大拇指之端,距指甲根角0.1寸處,主治昏迷、休克等病。《靈樞·本輸》:“肺出于少商,少商者,手大指端內(nèi)側(cè)也,為井木?!笔痔幏谓?jīng)之經(jīng)氣從胸走手,達(dá)指端少商穴處已弱而小。周楣聲先生亦指出:“商金之氣至此雖達(dá)高峰,但已微弱與微小。[2]”故“少商”之名透露出其命名深義,而其穴名又有特定醫(yī)學(xué)意義,而穴位則有其特定醫(yī)學(xué)作用。近代吳棹仙《子午流注說(shuō)難》指出:“少商乃陰井木穴之始,西方白色,入通于肺,其音商。商而曰少者,五臟為陰,陰常不足也?!备鶕?jù)《素問(wèn)·寶命全形論》“五虛勿近,五實(shí)勿遠(yuǎn)”的針灸原則,對(duì)于臟腑嬌弱、身體幼嫩的嬰幼兒來(lái)說(shuō),調(diào)其穴可治驚風(fēng)、腹瀉之病[3]。
少商又別稱(chēng)“鬼信”,出唐·孫思邈《備急千金要方·小腸腑方·風(fēng)癲》:“手大指爪甲下,名鬼信”,主治發(fā)熱、昏迷、癲狂等。鬼,《說(shuō)文·鬼部》曰:“人所歸為鬼?!睆恼Z(yǔ)源學(xué)角度講,鬼之為言歸也,古人認(rèn)為人死后靈魂有所歸依?!读凶印ぬ烊稹氛f(shuō):“精神離形,各歸其眞,故謂之鬼。鬼,歸也。歸其眞宅。”信者,信息、音訊之意;漢·揚(yáng)雄《太玄·應(yīng)》:“陽(yáng)氣極于上,陰信萌乎下,上下相應(yīng)?!薄肮硇拧闭Z(yǔ)本《史記·秦始皇本紀(jì)》,謂精魄之信息或信使;作為肺經(jīng)穴之又名,頗有死信預(yù)告與精魄歸意,在醫(yī)學(xué)上癲狂之類(lèi)、精神離散的疾病,可針此穴以回元納氣?!夺t(yī)學(xué)入門(mén)·雜病穴法》記載:“小兒驚風(fēng)少商穴,人中涌泉瀉莫深?!鄙偕萄ň哂蟹谓鸪两抵畾?,對(duì)肝氣升發(fā)太過(guò)而引發(fā)的小兒急驚風(fēng)有很好的抑制與治療作用。凡因氣機(jī)郁閉、痰濁血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯、臟氣不和而引發(fā),以致元神不歸而導(dǎo)致的精神疾病,諸如暈厥、中暑、中風(fēng)昏仆、癔病、癲癇、癲狂等癥多可采用調(diào)理少商穴,以達(dá)解郁除閉、通調(diào)氣機(jī)?!鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》云:“病在藏者取之井”,提示少商穴作為井穴,在病深入臟情況下治療措施中的重要性。
按傳統(tǒng)觀念,“鬼”于陰陽(yáng)中屬陰類(lèi)物質(zhì),而萬(wàn)物歸藏于大地;少商穴居手太陰肺經(jīng),太陰于四象歸老陰而為陰中之極,于五運(yùn)六氣屬濕土。信,《說(shuō)文·言部》曰:“誠(chéng)也”,又為傳統(tǒng)仁、義、禮、智、信五德之一,于五臟五行系于脾土,守信蘊(yùn)含著培土養(yǎng)脾之義,故“鬼信”穴常用以治療中焦疾病。如《普濟(jì)方·針灸》卷四百二十二載:“治噦,少商穴,灸三壯?!闭{(diào)其穴不僅可治小兒急驚風(fēng),而且與大敦穴配合還可治療嬰幼兒腹瀉:“小兒臟氣清靈,有隨拔隨應(yīng)之效,故不能妄施補(bǔ)瀉,忌選穴太多而傷元?dú)狻V蝿t應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)。少商與大敦分別位于手足之末,為手太陰肺、足厥陰肝經(jīng)之井穴,而又為急救之穴,況且‘井主心下滿(mǎn)’,滿(mǎn)逆不調(diào)可導(dǎo)致泄瀉,故針刺之而獲效……治療嬰幼兒腹瀉,經(jīng)濟(jì)快捷,值得推廣應(yīng)用。[3]”據(jù)上述諸項(xiàng),可見(jiàn)治少商穴所具調(diào)脾、理肺、疏肝等功效已寓意其命名之中。
《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰:“流于魚(yú)際,為滎,火也?!睏钌仙谱ⅲ骸八鼍?,流而動(dòng)也。脈出指,流而上行。大指本節(jié)后,象彼魚(yú)形,故以魚(yú)名之。赤白肉畔,故曰魚(yú)際也。水溢為滎,謂十二經(jīng)脈從指出已,流溢此處,故名為滎?!薄皽睢笔撬^小之貌,如滎水、滎澤、滎灌等。“滎水”指小水,《淮南子·泰族訓(xùn)》:“故邱阜不能生云雨,滎水不能生魚(yú)鱉者,小也?!薄皽顫伞敝感?,《韓詩(shī)外傳·卷五》:“故盈把之木,無(wú)合拱之枝;滎澤之水,無(wú)吞舟之魚(yú)?!薄皽罟唷敝感∷丛床粩嗟亓髯?,明·唐順之《華氏義田記》:“古者因族而立之宗。族人有馀財(cái),則歸之宗;不給也,則資之宗。其族人如腰膂手足之相與為一體。其財(cái)賄如津液之經(jīng)緯滎灌于其間,惟其所虛,則注焉,而無(wú)有乎臃腫羸乏之處。”故“滎”有灌注作用,猶如津液之經(jīng)緯滎灌于其間?!夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》:“出井流滎注為俞(腧),行經(jīng)入合藏俞原?!弊⒃唬骸熬?、滎、俞、經(jīng)、合、原,十二經(jīng)穴名也?!濒~(yú)際之“際”,《說(shuō)文·阜部》曰:“壁會(huì)也”,清·段玉裁《說(shuō)文解字注》:“兩墻相合之縫也。”引申為凡合縫之處。其穴在第一掌骨中點(diǎn)橈側(cè)赤白肉際處,其處肌肉豐隆?!夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣·周身名位骨度》:“魚(yú),魚(yú)者,在掌外側(cè)之上隴(隆盛)起,其形如魚(yú),故謂之魚(yú)也?!眳氰伞蹲游缌髯⒄f(shuō)難》曰:“魚(yú)際乃陰滎火穴,在手大指后魚(yú)腹中。手大指接近次指時(shí)則魚(yú)腹豐滿(mǎn),離開(kāi)次指時(shí)則本節(jié)后內(nèi)側(cè)微陷下,有如魚(yú)腹正中交際之形,故名魚(yú)際。”魚(yú)際穴所處如魚(yú)腹?fàn)罴∪馓?,正是我們俗稱(chēng)的大魚(yú)際;因其為滎穴,具有津液滎灌作用,故大魚(yú)際的面積與厚薄程度能夠體現(xiàn)人體有關(guān)肺的健康狀況。周兆山《大魚(yú)際掌紋形態(tài)特征與哮喘的相關(guān)性研究》指出:“臨床觀察表明,觀察組與對(duì)照組大魚(yú)際掌紋形態(tài)分級(jí)之間有極顯著性差異。正常人對(duì)照組大魚(yú)表面皮膚潤(rùn)澤,紋理細(xì)膩,間隙密集,紋溝極淺,無(wú)特征性花紋分布,捫之柔軟;觀察組大魚(yú)際表面皮膚欠潤(rùn)澤,甚至于而粗糙,捫之礙手,紋理清晰,明顯可見(jiàn),呈格子狀分布或呈魚(yú)尾狀,少數(shù)呈渠狀分布。[4]”故此魚(yú)際津液滎灌滋養(yǎng)人體的作用可略見(jiàn)一斑。
《難經(jīng)·六十八難》云:“滎主身熱”,而魚(yú)際屬陰滎火穴,火克肺金,故刺其穴具有清肺瀉熱作用。吳棹仙《子午流注說(shuō)難》指出:“虛熱舌上黃,身熱頭痛,咳嗽汗不出,痹走胸背痛,不得息,目眩煩心,喉中干燥”等癥,皆可用針刺此穴之法來(lái)治療。
《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰:“注于太淵,為輸,土也?!睏钌仙谱ⅲ骸八髭呌谙聻樽?。十二經(jīng)脈,流魚(yú)際已,注于此處,故為注也。少商初出為井,可謂小淵。魚(yú)際停澹,此中涌注,故曰大淵之也。水流便有送致聚處,十二經(jīng)脈流魚(yú)際已,經(jīng)于此處,故為輸之也?!薄独献印と隆吩唬骸棒~(yú)不可脫于淵?!薄对?shī)經(jīng)·小雅·鶴鳴》:“魚(yú)潛在淵?!濒~(yú)際穴之后便是太淵穴,正是取意于魚(yú)不離水這一密而無(wú)間的關(guān)系。太,《廣雅·釋詁》“大也”,如太極、太初、太素、太廟、太學(xué)、太師、太宰之類(lèi),其“太”字古代均可換作“大”字。淵,《說(shuō)文·水部》“回水也”,即回漩之水;孔子的學(xué)生顏回,名回而字子淵,即取“回水為淵”之義。太淵穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)之橈動(dòng)脈搏動(dòng)處,此是關(guān)節(jié)彎曲之處,與其義相應(yīng)。太淵亦為眾水匯集之處,太淵穴屬于手太陰肺經(jīng)之穴。按吳棹仙《子午流注說(shuō)難》所言:“乃脈之所會(huì)?!侗据敗吩疲呼~(yú)后一寸陷者中也,為俞;蓋其穴在手大指如魚(yú)形之后再下一寸,即寸口脈之起點(diǎn)。此五臟之穴,亦稱(chēng)原穴;蓋六腑水谷精華注入五臟經(jīng)之起原處,故稱(chēng)淵?!贝搜×x于肺朝百脈,而脈會(huì)太淵,故眾脈之經(jīng)氣在此交匯。
《詩(shī)經(jīng)·小雅·采芑》:“伐鼓淵淵。”注曰:“淵淵,鼓聲也?!贬槾烫珳Y穴可調(diào)治肺經(jīng)相關(guān)的病變,因其穴稟承肺金之涼氣,可行退熱之功,針灸取穴于此,有如鼓之應(yīng)桴的療效?!皽Y”又具淵回之義,淵深回曲,深如潭水,可潤(rùn)澤周身?!短宵S庭外景經(jīng)·下部經(jīng)第三》云:“太淵玉漿甘如飴,近在吾身子不知,何處取之蓬萊溪……太清之淵隨時(shí)涼。”道家認(rèn)為口中津液如太淵,具有清涼補(bǔ)益的作用;調(diào)理太淵穴亦如此,常按摩其穴可扶正祛邪,通調(diào)血脈,故其穴多用于治療肺脹、喘滿(mǎn)、狂言、咽干、妒乳等肺系熱癥,凡諸郁熱之癥皆可取此穴來(lái)治療。太淵穴又別稱(chēng)“鬼心”,出自唐·孫思邈《備急千金要方·小腸腑方·風(fēng)癲》:“掌后橫紋,名鬼心?!弊ⅲ骸凹刺珳Y穴也?!币嘤兄伟l(fā)熱、癲狂等功效,其取名“鬼心”,意與“鬼信”略同。
《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》:“行于經(jīng)渠,為經(jīng),金也?!睏钌仙谱ⅲ骸八隽髯?,入渠徐行,血?dú)鈴木鲆?,流注至此,徐引而行。?jīng),謂十二經(jīng)脈也;渠,謂溝渠,謂十二經(jīng)脈血?dú)饬饔诖搜ǎ试唤?jīng)渠也。經(jīng),常也。水大流注,不絕為常;血?dú)饬髯⒋?,徐行不絕為常之也?!苯?jīng),《說(shuō)文·糸部》“織也”,指織物之縱線,與“緯”相對(duì)而言,引申為凡路徑、道路之義。渠,《說(shuō)文·水部》“水所居也”,指水停積處、水之深廣者,有大水溝之義;《史記·司馬相如傳》載“誅其渠帥”,“渠帥”指魁首,取“渠”之大義。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》曰:“五臟之道,皆出于經(jīng)渠?!眳氰伞蹲游缌髯⒄f(shuō)難》指出:“經(jīng)渠,寸口中也,動(dòng)而不居,即關(guān)上部位。寸至關(guān)長(zhǎng)一寸九分,以下即為尺中。言經(jīng)渠者,乃經(jīng)過(guò)之沖渠要道。大淵在寸口之始,經(jīng)渠居寸口之中,并未入于尺中也?!惫式?jīng)渠承太淵之會(huì)聚,為水運(yùn)之主干道;此穴則為人體經(jīng)氣運(yùn)行流通的要沖、要道,經(jīng)氣運(yùn)行至此則血?dú)馔ⅲq如大水渠。高式國(guó)認(rèn)為:“總以開(kāi)瘀瀉熱為主,猶分洪流為多渠也,故名經(jīng)渠。[5]”故經(jīng)渠穴取其猶分洪流為多渠,能疏導(dǎo)瘀滯之義,可用于治療因瘀滯而導(dǎo)致的疾患。
《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰:“入于尺澤,為合,水也?!睏钌仙谱ⅲ骸皾?,謂陂澤,水鐘處也。尺,謂從此向腕有尺也。一尺之中,脈注此處,留動(dòng)而下,與水義同,故名尺澤?!背撸盖氨塾纱缈谥P(guān)至肘之橫紋處。澤,《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》曰:“水之鐘也”,即水之匯集處。吳棹仙《子午流注說(shuō)難》指出:“尺澤乃肺之合穴,可針,可灸。蓋陰合為水,肺為金藏,水乃金之所生。邪之實(shí)者針之,瀉某子故也。肺乃臟氣之藏,山澤通氣;此穴恰在太陰尺中、脈之結(jié)點(diǎn),故名尺澤。義至深也?!币蚱溲ㄎ恢锰幱谥鈾M紋中,肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處,如地勢(shì)低洼之池澤;又為肺經(jīng)之合穴,經(jīng)氣流注匯聚于此,故命名為“澤”。明·李梴《腧穴即景詩(shī)·漁翁》:“少商湖海一漁翁,魚(yú)際太淵任轉(zhuǎn)篷。漫道經(jīng)渠不可測(cè),還教尺澤起蛟龍?!边@首富有情趣的穴名歌,不僅描繪了一幅悠閑自在的人文自然景觀,還揭示了手太陰肺經(jīng)五腧穴之經(jīng)氣由小到大排列命名的規(guī)律。《昭明文選》載戰(zhàn)國(guó)·宋玉《對(duì)楚王問(wèn)》:“夫尺澤之鯢,豈能與之量江海之大哉!”李善注:“尺澤,言小也?!薄俺邼伞敝皇且恍〕囟?,《漁翁》一詩(shī)則反用其意,所謂“尺澤起蛟龍”,點(diǎn)出了“尺澤”猶深淵大海,可藏蛟臥龍,能興發(fā)洪水、布云降雨之不可忽視的作用,體現(xiàn)了作者文學(xué)描繪與醫(yī)學(xué)解讀渾然一體的醫(yī)家文化修養(yǎng)?!鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》云:“經(jīng)滿(mǎn)而血者,病在胃;及以飲食不節(jié)得病者,取之于合?!惫势溲ú粌H能夠清泄肺氣,而且還能夠和胃理氣;臨床上常用尺澤靜脈放血治療急性胃腸炎,“急性胃腸炎為臨床常見(jiàn)病, 在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村尤為多見(jiàn), 因此民間對(duì)此病有較多的單方、驗(yàn)方。尺澤穴附近靜脈放血就是流傳較廣的一種療法,曾救活多人”[6]??梢?jiàn)名為“尺澤”,而“蛟龍”可起,其作用及豁然去病的效果非同一般。故《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》曰:“入于尺澤?!睏钌仙谱⒃唬骸俺邼?,水出井泉,流注行已,便入于海。十二經(jīng)脈出四肢已,流注而行,至此入五藏海?!秉c(diǎn)出了名為“尺澤”實(shí)際用同淵海的蘊(yùn)意。
中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互聯(lián)系,認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,各個(gè)組成部分之間存在著功能協(xié)調(diào)互補(bǔ)的作用和密不可分的關(guān)系,故視天地為大宇宙,人體為小宇宙?!兑捉?jīng)·系辭》云:“古者包羲氏之王天下也,仰則觀象于天,俯則觀法于地,觀鳥(niǎo)獸之文與地之宜,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物,于是始作八卦,以通神明之德,以類(lèi)萬(wàn)物之情?!碧斓赜猩酱ê恿鳎梭w有經(jīng)絡(luò)血肉,所以古代先賢在腧穴命名中常采用富有意象的類(lèi)比法,如溪、泉、澤、海等類(lèi)的腧穴命名。清·程知《醫(yī)經(jīng)理解》曰:“經(jīng)曰:肉之大會(huì)為谷,小會(huì)為溪,謂經(jīng)氣會(huì)于孔穴,如水流之行而會(huì)于溪谷也。海,言其所歸也。淵、泉,言其深也。狹者為溝、瀆,淺者為池、渚也。”手太陰肺經(jīng)太淵、經(jīng)渠、尺澤等穴,正是以自然界江河溝渠命名之例?!鹅`樞·九針十二原》載:“所出為井、所溜(流)為滎,所注為腧,所行為經(jīng),所入為合。”五腧穴之經(jīng)氣由小到大的排列與命名,恰是仿造大自然存在及事物間聯(lián)系的模式,體現(xiàn)了古代先賢的整體觀念與援物比類(lèi)的思維方式。
中醫(yī)學(xué)不是一門(mén)單純的醫(yī)學(xué),而是一門(mén)綜合的藝術(shù),它運(yùn)用了深厚的語(yǔ)言學(xué)載體,包涵了深?yuàn)W的古代哲學(xué)思想和傳統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)說(shuō)等諸多內(nèi)容,蘊(yùn)含了陰陽(yáng)、五行、八卦、人天相應(yīng)等精深的文化內(nèi)涵,而且尤其重視和諧、平衡的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)內(nèi)外相應(yīng)的功能。如少商穴,商為五行金之音,具有沉降收斂的屬性,與肺之屬性相應(yīng),因此用“商”命名;其穴在治療上也頗具金性之清涼肅降、清肝瀉熱等功用。再如尺澤穴,名之為“澤”,以自然景觀入醫(yī),以人文意象命名,象征人體經(jīng)氣行至此處如水入河澤淵潭;調(diào)其穴則具清泄肺氣、和胃理氣等重要醫(yī)學(xué)功用。手太陰肺經(jīng)“五腧穴”諸穴的命名,都體現(xiàn)了內(nèi)外相應(yīng)、名實(shí)一致的特點(diǎn),從“當(dāng)名辨物”的角度揭示了其中醫(yī)學(xué)的原理。
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