張梅群 廉海明 劉紅梅

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的常用補(bǔ)救措施。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高，大部分婦女行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)會(huì)選擇靜脈全麻。但靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生子宮疼痛、出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等并發(fā)癥[1]，有的患者會(huì)出現(xiàn)“人工流產(chǎn)術(shù)后綜合征”[2]。因此，使用有效的措施減少患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，對(duì)提高人流患者的生活質(zhì)量有重要意義。暖宮貼為一新型貼劑，具有溫經(jīng)散寒，暖宮止痛，促進(jìn)血液循環(huán)的功效。本研究旨在觀察暖宮貼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月1日－2012年3月1日收治的需要行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者60 例，隨機(jī)分為兩組：治療組30 例，年齡（23.1±3.3）歲；體重（46.9±7.3）kg；孕產(chǎn)次（2.2±0.31）次；停經(jīng)天數(shù)（49.7±6.7）d。對(duì)照組30 例，；年齡（22.8±6.7）歲；體重（47.2±5.4）kg；孕產(chǎn)次（2.1±0.25）次；停經(jīng)天數(shù)（50.3±5.3）d。兩組患者的年齡、體重、孕產(chǎn)次和停經(jīng)天數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)操作常規(guī)實(shí)施吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。采用異丙酚行靜脈全麻。術(shù)后在留觀室觀察至少2 h，評(píng)估陰道出血量，離院時(shí)囑咐患者術(shù)后1 周和4～6 周來(lái)復(fù)診，了解陰道出血停止時(shí)間和其它并發(fā)癥。治療組進(jìn)留觀室后即給予暖宮貼3 貼，在腹部氣海穴處內(nèi)褲外貼上暖宮貼[3]，每貼用12 h,連用3 貼。使用時(shí)注意防止?fàn)C傷，如感覺太熱，可加用隔墊，睡眠時(shí)停止使用。對(duì)照組術(shù)后不給予暖宮貼，其余治療不變。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后30 min、60 min和1 h的腹痛評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法[4](visual analogue scale VAS)：使用1 條長(zhǎng)約10 cm的直尺，直尺上套有一個(gè)可以自由滑動(dòng)的標(biāo)記，直尺一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者用可以滑動(dòng)的標(biāo)記在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。記錄兩組患者術(shù)后2 h的陰道出血量，出血量計(jì)算方法：根據(jù)陰道流血在普通衛(wèi)生巾上的擴(kuò)散面積評(píng)估陰道出血量，50%衛(wèi)生巾血液面積=10 ml陰道出血量，當(dāng)血液面積超過(guò)50%衛(wèi)生巾面積時(shí)，囑咐患者變換衛(wèi)生巾。記錄兩組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間，出血時(shí)間計(jì)算方法：手術(shù)當(dāng)天至出血停止的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹痛情況的比較 治療組患者在術(shù)后 30 min、60 min和120 min的腹痛評(píng)分均明顯比對(duì)照組患者低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腹痛評(píng)分的比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后腹痛評(píng)分的比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 術(shù)后120 min治療組 30 2.95±1.25 a 2.08±1.36 a 1.35±1.16 a對(duì)照組 30 5.68±1.82 4.49±1.53 2.93±1.34

2.2 兩組患者術(shù)后2 h出血量的比較 治療組患者術(shù)后2 h的陰道出血量為（58.23±25.86）ml，對(duì)照組患者術(shù)后2 h的陰道出血量為（72.53±20.53）ml，治療組患者的出血量比對(duì)照組的更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后出血時(shí)間的比較 治療組患者術(shù)后出血時(shí)間為（6.79±4.12）d，對(duì)照組患者術(shù)后出血時(shí)間為（8.35±3.31）d，治療組患者的出血時(shí)間比對(duì)照組的更短（P<0.05）。

3 討論

暖宮貼是一種由純天然原料提取物采用現(xiàn)代高科技工藝配制而成的治療貼劑，其成分包括鐵粉、水、木粉、活性炭、無(wú)機(jī)鹽等。暖宮貼具有物理溫?zé)岷图t外線理療兩方面作用。既往研究表明，應(yīng)用暖宮貼后局部溫度0.5 h可達(dá)36.5℃，此后溫度維持在55℃達(dá)12 h，然后溫度維持在43℃持續(xù)15 h[5]。暖宮貼具有以下作用：（1）增加子宮活動(dòng)能力，有利于子宮正常收縮和子宮修復(fù)生長(zhǎng)；同時(shí)促進(jìn)惡露排出和減輕術(shù)后疼痛[6]。（2）增強(qiáng)子宮抵御各種細(xì)菌侵害的能力，使患者人流術(shù)后虛弱階段順利度過(guò)[7]。（3）使血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)改善、免疫功能增強(qiáng)、吞噬細(xì)胞活性增加，炎癥吸收消散加快。目前暖宮貼已在人流術(shù)后和分娩后廣泛應(yīng)用，用于防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后惡露、腹痛等并發(fā)癥[6－8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后疼痛比對(duì)照組明顯減輕，出血量和出血時(shí)間明顯減少，這是因?yàn)椋海?）患者疼痛的原因是術(shù)后子宮收縮減少盆腔局部血液循環(huán)，而組織缺血可導(dǎo)致酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，從而刺激神經(jīng)未梢引起疼痛[9]。（2）暖宮貼則使微循環(huán)和組織缺氧改善，同時(shí)還可以加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮修復(fù)生長(zhǎng)。因而患者疼痛減輕、出血量和出血時(shí)間減少。

總之，曖宮貼具有無(wú)過(guò)敏、無(wú)刺激、無(wú)異味，使用安全等優(yōu)點(diǎn)，可減輕人工流產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛、減少出血量和出血時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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