張曉佳

很多女性到一定的年齡段后，由于肌體卵巢功能下降，性激素分泌減少以及卵巢對(duì)中樞調(diào)節(jié)作用變?nèi)酰瑢?dǎo)致一系列生理性不良癥狀的出現(xiàn)。通常會(huì)采用藥物、中醫(yī)藥以及手術(shù)治療的方法，來(lái)改善身體不良癥狀，其中藥物治療在臨床治療中比較常用[1]。媽富隆作為新一代避孕藥，服用方便、副作用小且療效顯著，對(duì)治療圍絕經(jīng)期功血具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2013年1月常德市第四人民醫(yī)院收治的60 例圍絕經(jīng)期功血患者，年齡40～55 歲，平均46.5 歲。病程在1～5年，平均病程(3.1±2.5)年；將全部患者分為治療組和對(duì)照組；治療組于診刮后第6 d服用媽富隆，每晚睡前服1 片，連續(xù)服用21 d為1 個(gè)治療周期，3 個(gè)周期為1 個(gè)療程；對(duì)照組則僅行診刮術(shù)，觀察兩組治療效果。兩組患者均出現(xiàn)經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、量多，陰道流血不規(guī)律、月經(jīng)期紊亂，稍微貧血等臨床癥狀。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于對(duì)照組僅進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，且隨訪5 個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用媽富隆治療，連續(xù)服用21 d作為第1 個(gè)治療周期，觀察患者反應(yīng)，等到藥性消失出血后第1 d再進(jìn)行第2 個(gè)周期治療，治療方法和第1 個(gè)周期相同。共服用1個(gè)療程即3 個(gè)周期，且隨訪5 個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》這本書(shū)中關(guān)于圍絕經(jīng)期功血的相關(guān)內(nèi)容制定療效評(píng)定標(biāo)注：（1）顯效：在停藥以后患者月經(jīng)恢復(fù)正常，陰道不再出現(xiàn)不規(guī)律流血現(xiàn)象；（2）有效：在停藥后患者月經(jīng)基本恢復(fù)正常，陰道流血癥狀有所緩解；（3）無(wú)效：停藥后1 個(gè)月內(nèi)患者閉經(jīng)超過(guò)6 個(gè)月，出現(xiàn)絕經(jīng)期，陰道不規(guī)律流血次數(shù)增多或者照舊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2對(duì)療效和不良反應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于各組數(shù)據(jù)之間比較采取平均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后總有效率達(dá)93.3%，對(duì)照組達(dá)43.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者在治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，陰道不再出現(xiàn)不規(guī)律流血現(xiàn)象，對(duì)照組患者在治療前后無(wú)明顯改變。觀察治療組和對(duì)照度患者的不良反應(yīng)，治療組2 例患者在治療期間出現(xiàn)輕度惡心、頭暈癥狀；對(duì)照組1 例患者也出現(xiàn)相同癥狀。兩組患者在治療后子宮內(nèi)膜厚度和平均血紅蛋白值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1～2。

表1 兩組治療效果比較（n）

表2 兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度比較

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是圍絕經(jīng)期綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性卵巢對(duì)中樞的調(diào)節(jié)作用下降，從而引起肌體卵巢或者子宮局部功能不能發(fā)揮正常作用，卵泡數(shù)量減少和黃體酮缺少，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平質(zhì)量下降和內(nèi)分泌紊亂。如果單純采用雄激素止血，治療效果緩慢[2]。近年來(lái)臨床用藥中多采用孕激素，制止子宮內(nèi)膜流血現(xiàn)象，但是在治療過(guò)程中存在突破性出血的風(fēng)險(xiǎn)，且如果用量大就會(huì)對(duì)患者肝臟產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，患者也容易在治療期間主動(dòng)要求停止用藥情況。

對(duì)于采用藥物治療無(wú)效、長(zhǎng)期不愈、沒(méi)有生育需求的患者可以采取子宮內(nèi)膜切除手術(shù)進(jìn)行治療，但這項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用較昂貴、風(fēng)險(xiǎn)也較高。所以，在對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者的治療中，我們需要采用一種更安全、可靠、有效的治療方法，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)研究表明，少量的雌激素搭配著定量孕激素進(jìn)行治療，既能有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，又能保證子宮內(nèi)膜適當(dāng)厚度，停藥以后出血也不多[3]。

媽富隆作為新一代藥物，每片含有炔雌醇30 μg，地索高諾同150 μg，具有較強(qiáng)的孕激素受體親和力，能夠有效抑制雌激素所對(duì)應(yīng)的靶細(xì)胞，減少卵巢源性雌激素的產(chǎn)生，讓患者血液中雌激素保持在一定的水平。在本次研究中治療組采用媽富隆治療，在治療3 個(gè)周期以后28 例患者經(jīng)期恢復(fù)正常，改善了雌激素提高引起的子宮內(nèi)膜變厚的情況；患者子宮內(nèi)膜厚度變薄，在一定程度上降低了子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生概率。對(duì)調(diào)理圍絕經(jīng)期婦女的身體系統(tǒng)具有良好作用[4-5]。同時(shí)媽富隆里面含有去氧孕烯(DSG) 150 μg，而DSG是左旋18 甲基訣諾酮的衍生物，藥物成分中雄性激素活性低，引起患者發(fā)胖、痤瘡的不良反應(yīng)可能性很小，對(duì)人體的新陳代謝也影響不大?？梢允棺訉m內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變成分泌期，同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期規(guī)律，讓月經(jīng)量保持正常。每日定時(shí)服用還能夠維持患者血藥濃度，穩(wěn)定血液中的激素水平，避免造成用藥期間出血現(xiàn)象。

在開(kāi)始服用媽富隆之前要詳細(xì)咨詢醫(yī)生。包括進(jìn)行認(rèn)真體檢，收集完整的個(gè)人和家族病史、注意仔細(xì)檢查患者血壓。如果患者同時(shí)患有靜脈和動(dòng)脈血管疾病，那么媽富隆藥物中的激素成分會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓形成和動(dòng)脈血栓形成，從而給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)[6]。此外如果家族內(nèi)部成員（兄弟姐妹或者父母在年輕時(shí)患有靜脈血栓栓塞），需要對(duì)患者進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定患者身體無(wú)異樣時(shí)才能采用媽富隆治療。

綜上所述，媽富隆在診刮后治療圍絕經(jīng)期功血效果顯著，能夠明顯改善患者貧血癥狀，調(diào)理月經(jīng)周期，且安全可靠，復(fù)發(fā)率低、價(jià)格實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]呈豫琳，張富清.媽富隆治療低齡婦女圍絕經(jīng)期綜合征65 例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，12(7)：929-930.

[2]王冬梅，李滸春.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血36 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1) ：106-107.

[3]于涓.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(15)：2393-2394.

[4]葉國(guó)蘭.米非司酮配伍益氣固沖止漏湯治療圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(3)：94.

[5]徐定英，葉玲玲.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，7(8)： 858 -858.

[6]范穎芳，張麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26)：146.