經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床分析

關(guān)永鋒

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)疾病，由于其為良性病變，因而又稱良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）[1]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療BPH創(chuàng)傷較大，再加上老年患者耐受性較差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，使其應(yīng)用有一定局限性[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans urethrue resection of prostate，TURP）不僅能迅速清除增生的前列腺組織，解決膀胱出口梗阻，且創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少[3]。廣東省雷州市客路衛(wèi)生院應(yīng)用TURP治療BHP取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年10月－2012年10月在本院就診的前列腺增生癥患者100 例，年齡59～78 歲，平均（70.2±6.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年男性，有尿頻、進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多等下尿路梗阻癥狀；（2）IPSS評(píng)分＞10 分，QOL≥4分，有明確手術(shù)指征；（3）超聲檢查了解前列腺突入膀胱情況、檢測(cè)前列腺大小、殘余尿量、最大尿流量，前列腺體積＞75 cm3；（4）肛查結(jié)合B超評(píng)估為III度以上。排除不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤及膀胱結(jié)石患者。本組患者前列腺體積（75±13）ml，最大尿流率（9±5）ml/s，殘余尿量（132±37）ml。尿道狹窄19 例，有尿潴留史79 例。合并高血壓54 例，糖尿病13 例。

1.2 治療方法 （1）持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取截石體位；（2）采用連續(xù)沖洗式點(diǎn)電刀鏡，輸出功率為150～160 W，電凝功率60～80 W，灌注液采用5%葡萄糖，沖洗液高度為60 cm，持續(xù)灌注；（3）首先打通通道，以兩側(cè)葉增生為主的患者，先切除兩側(cè)葉，在處理尖部前列腺增生組織，以前列腺中葉增生為主的患者，先切除前列腺中葉至精阜部分，達(dá)前列腺外科薄膜；（4）通道打通后，根據(jù)患者具體情況決定是否繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，若患者情況較差，則立即進(jìn)行手術(shù)，若情況較好則繼續(xù)進(jìn)行切除；（5）仔細(xì)止血，術(shù)后用生理鹽水沖洗旁觀3～6 d，心電與血壓監(jiān)護(hù)24～48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、患者治療前后的臨床效果、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）、最大尿流率（the maximum flow rate，Q-max）與殘余尿量（residual urine volume，RUV）等指標(biāo)的變化，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 所有手術(shù)均順利完成，成功率100%，手術(shù)時(shí)間50～127 min，平均（95.4±5.2）min，術(shù)中灌洗液16000～25000 ml。與治療前相比，患者治療后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率與殘余尿量等指標(biāo)均顯著改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 本組患者治療前后的IPSS評(píng)分、Q-max及RUV指標(biāo)比較（±s）

表1 本組患者治療前后的IPSS評(píng)分、Q-max及RUV指標(biāo)比較（±s）

注：與治療后相比，aP＜0.05

時(shí)間 例數(shù) IPSS評(píng)分（分） Q-max（mL/s） RUV（mL）治療后 100 7.0±1.4a 18.4±2.7a 13.7±2.9a治療前 100 22.4±4.9 8.5±3.0 76.5±14.2

2.2 不良反應(yīng) 術(shù)后發(fā)生繼發(fā)出血2 例，暫時(shí)性尿失禁3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（5/100）。未發(fā)生永久性尿失禁、電切綜合癥、尿道狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著老齡化程度的加深，前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。有調(diào)查表明，60 歲以上的男性的前列腺增生癥發(fā)病率約為50%，而80 歲以上老年人的這一比例高達(dá)90%。尿頻、排尿困難、夜尿急是前列腺增生癥的主要癥狀，由于長(zhǎng)期的慢性尿路感染和尿路梗阻，膀胱功能與腎功能也發(fā)生病變，再加上老年患者體質(zhì)偏弱，耐受力下降，使該病會(huì)誘發(fā)多種內(nèi)科疾病，應(yīng)給予及時(shí)治療[4]。

藥物治療雖然也能緩解患者癥狀，但很難達(dá)到理想的治療效果。經(jīng)尿道電切鏡是近年來(lái)發(fā)展成熟的技術(shù)，已被認(rèn)為是治療良性前列腺增生癥的黃金標(biāo)準(zhǔn)[5]。與傳統(tǒng)電刀相比，經(jīng)尿道電切鏡可提高高頻電流發(fā)生器的功率、改變切割電機(jī)的形態(tài)，因而切除率更高，且術(shù)中視野清晰，能清晰顯示前列腺的位置、大小與解剖部位，并進(jìn)行準(zhǔn)確定位。以往電切時(shí)，大塊腺體脫落常會(huì)增加手術(shù)難度，而經(jīng)尿道電切鏡電切功率小，不會(huì)發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，電切精細(xì)，對(duì)前列腺尖部的修整更加精確，對(duì)尖部的修整也更加精確，完全避免了大塊腺體脫落這一不良因素，且出血率低，止血方便，可操作性與安全性更高。此外，經(jīng)尿道電切術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者痛苦少，恢復(fù)快，對(duì)患者本身的要求也比較低，只要做完圍手術(shù)期準(zhǔn)備與護(hù)理，絕大多數(shù)高危患者都能承受該手術(shù)并順利康復(fù)。

出血、TURS、包膜穿孔是經(jīng)尿道電切術(shù)治療的主要并發(fā)癥，其中，出血尤為重要，出血會(huì)使手術(shù)視野不清，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）由于腺體中的血管在切斷后會(huì)發(fā)生回縮，因此在完成一個(gè)電切單元平面后要先對(duì)前列腺包膜，或靠近包膜的腺體組織進(jìn)行精確止血，再進(jìn)行后續(xù)切除；（2）損傷包膜外靜脈叢導(dǎo)致的靜脈竇出血會(huì)伴有前列腺包膜穿孔，應(yīng)使用Foley導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉壓迫止血；（3）手術(shù)結(jié)束前應(yīng)調(diào)低沖洗壓，尤其要注意膀胱頸口，待沖洗液轉(zhuǎn)清后再結(jié)束手術(shù)；（4）手術(shù)前，患者應(yīng)停止使用一切抗凝藥物，術(shù)前2 周使用非那雄胺可降低術(shù)后出血的發(fā)生率。

在本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，這說(shuō)明經(jīng)尿道電切治療前列腺增生癥的可行性與有效性。同時(shí)，本研究說(shuō)明經(jīng)尿道電切治療前列腺增生癥會(huì)有一定的并發(fā)癥，但通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備、積極控制內(nèi)科疾病、精確的術(shù)中操作是可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率的?？偠灾覀冋J(rèn)為，經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥臨床效果良好，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃世清，劉春，何延瑜.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3)：56-57.

[2]張清賢，田培芳，經(jīng)尿道良性前列腺增生電切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(1）：162.

[3]李應(yīng)忠，王健，楊華，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生(附528 例報(bào)告)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2009，24(10)：58-59.

[4]劉加升，馬元華，許正國(guó)，等.經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)裂術(shù)與電化學(xué)治療前列腺增生致急性尿潴留的療效比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22(8)：50-52.

[5]楊德林，柯昌興，王劍松，等.經(jīng)尿道等離子逆行剜除電切術(shù)治療中重度良性前列腺增生1200 例報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志，2009，15(3)：273-275.