湯瑞瓊

小兒毛細(xì)支氣管炎為臨床小兒常見疾病，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染[1]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、支氣管明顯阻塞等。本研究探討普米克令舒佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月-2013年2月崇陽(yáng)縣婦幼保健院兒科收治的64 例小兒毛細(xì)支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組男18 例，女14 例，年齡1～1 6 個(gè)月，平均(8.5±2.5)個(gè)月，病程3～15 d，平均（5.5±2.5）d；對(duì)照組男17 例，女15 例，年齡2～14 個(gè)月，平均(7.5±2.5)個(gè)月，病程3～21 d，平均(6.5±3.5)d；所有患者均符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。X線胸片顯示不同程度肺氣腫及小片狀陰影，聽診肺部有曉鳴音或細(xì)濕啰音。兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組采用常規(guī)治療的方法：抗病毒、抗炎、癥狀緩解治療，藥用利巴韋林、氨溴索靜脈滴注；(2)觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒治療的方法：將普米克令舒1 mg加入生理鹽水至2 ml，連接純氧，氧氣定量為5 L/min，由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩吸入，吸入約10 min/次，2 次/d，療程5 d[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療5 d，咳嗽和氣喘癥狀消失，心率正常，肺部哮鳴音或細(xì)濕啰音消失；(2)有效：治療5 d，咳嗽和氣喘癥狀減輕，心率減慢，肺部哮鳴音或細(xì)濕啰音減少；(3)無(wú)效：治療5 d，咳嗽和氣喘癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音或細(xì)濕啰音無(wú)減少甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組喘息、咳嗽、哮鳴音等緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 氣喘 哮鳴音 心率觀察組 32 5.5±1.5 2.8±1.2 3.6±0.7 2.3±0.8 a對(duì)照組 32 7.5±2.5 3.6±1.5 4.8±0.6 2.9±0.7

2.3 兩組患者毒副反應(yīng)比較 毒副反應(yīng)為嗜睡、胃腸道反應(yīng)等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)比較(n)

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于2 歲以下，80%以上的病例在1 歲以內(nèi)的嬰兒。常見的病原體為RSV病毒，其他病原還有副流感病毒、腺病毒等，感染過RSV病毒的小兒不會(huì)終身免疫，還會(huì)再次感染。臨床開始表現(xiàn)為上呼吸道感染，之后出現(xiàn)咳嗽、氣喘甚至呼吸困難，部分伴有發(fā)熱、腹瀉等。小兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制主要與免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)有關(guān)，炎性物質(zhì)可導(dǎo)致氣管平滑肌收縮，血管舒張，血漿滲出而水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞[4]。故小兒毛細(xì)支氣管炎的治療是針對(duì)解除呼吸道阻塞、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰等癥狀，目前沒有特效藥物，主要應(yīng)用抗病毒、平喘等治療方法。

普米克令舒主要成份為布地奈德，是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。在本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒，有效率為87.5%，對(duì)照組為71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組喘息、咳嗽、哮鳴音等緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組毒副反應(yīng)反應(yīng)率均較低。由此可見普米克令舒作為一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，抗炎效果明顯，霧化吸入可以很好的到達(dá)患兒的全肺，從而起到抑制腺體分泌，抑制患兒氣道高反應(yīng)以及修復(fù)氣道的臨床作用。

綜上所述，普米克令舒佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，可明顯縮短病程，有效改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃灝.小兒毛細(xì)支氣管炎治療中普米克令舒佐治的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：86-87.

[2]谷峰.普米克令舒佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：13-14.

[3]代富力.博利康尼聯(lián)合普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：62-63.

[4]歐陽(yáng)敏，劉曉蘭.萬(wàn)托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（5）：155-156.