“醫(yī)”在中外

救死扶傷的醫(yī)生本該受到患者的尊重與愛戴，但近期患者和家屬“仇視”醫(yī)生、傷害醫(yī)護(hù)人員的事件卻時(shí)有發(fā)生。相比之下，在國(guó)外，醫(yī)生則是收入很高且備受民眾尊敬的職業(yè)。許多國(guó)家在探索如何處理醫(yī)患關(guān)系上所獲取的經(jīng)驗(yàn)也值得我們深思與借鑒。

美國(guó)：“微笑服務(wù)”與法治精神

在美國(guó)弗吉尼亞州阿靈頓縣兒科中心的就醫(yī)等待區(qū)，擺放著許多適合兒童閱讀的圖書和玩具。就醫(yī)過程中，大夫會(huì)不斷鼓勵(lì)孩子，偶爾也會(huì)開些玩笑，以消除孩子的恐懼感。在就醫(yī)結(jié)束后，孩子還可以挑一本自己喜歡的書帶走。

事實(shí)上，這種充滿“微笑服務(wù)”的就醫(yī)過程只是美國(guó)營(yíng)造良好醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面。美國(guó)也存在醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟等現(xiàn)象，但醫(yī)患關(guān)系總體較為和諧、平穩(wěn)，這與嚴(yán)格的就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度、健全的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度和完備的糾紛處理機(jī)制密切相關(guān)。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的醫(yī)德、患者的修養(yǎng)固然重要，但都架不住“過度擁擠”這四個(gè)字。為了控制醫(yī)院的就診人數(shù)，美國(guó)建立了嚴(yán)格的就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。病人看病首先要找自己的家庭醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)需要轉(zhuǎn)至相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院。家庭醫(yī)生作為初級(jí)醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)者，分流了大部分病人，減輕了上級(jí)地區(qū)醫(yī)院和更高級(jí)的綜合教學(xué)醫(yī)院的壓力。而且在美國(guó)，除急診外，就醫(yī)需要提前預(yù)約，這也能避免醫(yī)院同一時(shí)段涌入大量人群，從而有助于營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

美國(guó)和諧的醫(yī)患關(guān)系，更與整個(gè)社會(huì)的法治精神有莫大關(guān)系。醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，民眾通常訴諸正當(dāng)渠道解決，按法律程序依法維權(quán)。

在美國(guó)，醫(yī)患之間的權(quán)利和義務(wù)有明確的立法規(guī)范，醫(yī)生須購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，患者則要購買醫(yī)療保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，雙方的保險(xiǎn)公司會(huì)出面，這樣可以減少醫(yī)患的直接沖突。包括調(diào)解、仲裁、訴訟在內(nèi)的完備、便捷的糾紛化解機(jī)制，有助于及時(shí)有效地疏導(dǎo)和處理醫(yī)療糾紛。如果患者去醫(yī)院鬧事，反而會(huì)因危害醫(yī)療秩序而被捕，甚至被判入獄。

可以看出，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系在美國(guó)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，離不開方方面面的支持。

加拿大：備受信任的家庭醫(yī)生

在加拿大的醫(yī)療體系中，直接面對(duì)病人的是家庭醫(yī)生，他們的工作簡(jiǎn)單來說就是“初步確診”。只要不是急癥，病人覺得身體不適通常先去看家庭醫(yī)生。如果家庭醫(yī)生覺得問題不大，就會(huì)直接作出診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果情況比較復(fù)雜或者病情較為嚴(yán)重，他們會(huì)將病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生或醫(yī)院。除了由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)來的病人外，專科醫(yī)生一般不接受直接前來的門診病人。在這種制度下，家庭醫(yī)生與患者之間往往能建立起長(zhǎng)期的醫(yī)療保健與信任關(guān)系。

更為值得一提的是，加拿大實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)藥分家，醫(yī)院和醫(yī)生只有處方權(quán)而沒有售藥權(quán)，醫(yī)院治療的主要項(xiàng)目均由全民醫(yī)保支付，醫(yī)患之間基本不存在金錢往來，這使得患者在心理和經(jīng)濟(jì)上都相對(duì)穩(wěn)定，也在很大程度上降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。

德國(guó)： 令人感動(dòng)的和諧融洽

德國(guó)醫(yī)生的公信力在民眾心目中普遍較強(qiáng)，人們相信醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德。健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在很大程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān)，基本杜絕了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，因此德國(guó)人對(duì)待醫(yī)療事故的態(tài)度比較明智，醫(yī)患關(guān)系并沒有成為突出的社會(huì)問題。

在德國(guó)，醫(yī)患間的和諧融洽給很多人留下了深刻的印象。德國(guó)的醫(yī)生都很樂于同患者交流，這似乎已經(jīng)成了他們的一種職業(yè)習(xí)慣。醫(yī)生在查房時(shí)，就像是患者的朋友。醫(yī)生進(jìn)入病房前一定會(huì)敲門，得到回應(yīng)后才推門，進(jìn)去后就立即把門關(guān)好。見面會(huì)主動(dòng)和患者握手，親切地叫出他們的名字，然后再征詢病情，交代診療事宜，并聽取病人的意見。有一點(diǎn)特別值得一提，德國(guó)醫(yī)生絕不會(huì)在病人面前匯報(bào)病情，以免病人擔(dān)心和焦慮，從而影響恢復(fù)。在消化內(nèi)鏡中心，醫(yī)生在給病人操作前，總是先與病人握手，并自我介紹:“今天是我給你做檢查。”德國(guó)的醫(yī)院里，醫(yī)生和病人是完全平等的，相互之間都非?？蜌?，吃飯?jiān)谝粋€(gè)食堂，廁所也是共用的。

醫(yī)生樂于交流是一方面，患者對(duì)醫(yī)生的信任也非常重要。德國(guó)的醫(yī)院非常安靜，家屬一般不會(huì)陪床，這也說明他們對(duì)醫(yī)生的信任度之高。患者會(huì)把檢查、治療等事宜全權(quán)交給醫(yī)生處理。因此，在醫(yī)院里常能見到醫(yī)生陪著病人做檢查的情景。

德國(guó)大多數(shù)病人都會(huì)聽取醫(yī)生的意見，當(dāng)然對(duì)于一些治療效果不好的疾病，醫(yī)生也會(huì)和病人及家屬溝通，提供可選擇的幾種治療方案，再由他們來自主挑選。如果醫(yī)生和患者間真的出現(xiàn)了糾紛，例如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等情況，患者一般都會(huì)理性地通過律師來和醫(yī)院交涉，絕不會(huì)針對(duì)某一個(gè)醫(yī)生，更不會(huì)進(jìn)院鬧事。

日本：患者至上的情感關(guān)懷

日本的醫(yī)患關(guān)系比較融洽，主要得益于三個(gè)原因。

首先，預(yù)約制度的存在，使醫(yī)院很少有人滿為患的時(shí)候，始終能維持一個(gè)適度寬松的環(huán)境。

其次，在各醫(yī)院的大樓里，經(jīng)常能在布告欄上看到“患者服務(wù)至上委員會(huì)”的字樣。這是醫(yī)院為患者提供一些便利服務(wù)以及人文關(guān)懷而特設(shè)的一個(gè)部門，目的是讓患者能夠享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和溫暖的關(guān)懷。具體實(shí)施內(nèi)容包括提供各種生活必需品、指派護(hù)工人員、接待投訴、聆聽煩惱、收集患者意見等，委員會(huì)也會(huì)定期給醫(yī)務(wù)人員開設(shè)一些接待患者技巧的培訓(xùn)。

再次，日本的醫(yī)院都相當(dāng)重視對(duì)患者隱私的保護(hù)，相比較之下，國(guó)內(nèi)在這方面幾乎一片空白。保護(hù)患者的隱私體現(xiàn)在很多細(xì)節(jié)上，包括病床必須配簾子，學(xué)生見習(xí)需要征得患者同意，病歷中患者照片涉及隱私部位時(shí)要用紙簾遮蓋等，這也從一定程度上避免了矛盾的產(chǎn)生。

日本醫(yī)生通過實(shí)習(xí)考核要開始正式從醫(yī)前，前輩們都會(huì)告訴他們對(duì)患者述說病情時(shí)，應(yīng)盡量避免使用生澀難懂的醫(yī)療術(shù)語。特別是那些自己進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后才接觸到的專業(yè)詞匯，能不用就不用，即使用了也一定要給患者講明白，這樣才能讓患者清晰準(zhǔn)確地了解自己的病情。醫(yī)學(xué)院在學(xué)生快要畢業(yè)時(shí)，也會(huì)開展一項(xiàng)必不可少的訓(xùn)練——模擬與患者交流。由學(xué)生們輪流模仿病人，教授評(píng)分，直到過關(guān)為止。訓(xùn)練中，如果學(xué)生只顧著看病歷，忽視了患者的感受，就要減分。這使得日本的醫(yī)生在問診時(shí)都很有耐心，而且他們說的話也都非常淺顯易懂。不說醫(yī)療術(shù)語，深入淺出地講解病情，早已成了日本醫(yī)院的一種風(fēng)氣。

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編輯：《檢察風(fēng)云》新媒體部

·微數(shù)據(jù)·

81.9%

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，自2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，中國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。一些受訪人士坦承，醫(yī)患關(guān)系惡化和頻發(fā)的暴力事件讓醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)很大，變得更加小心謹(jǐn)慎，對(duì)一些年齡大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者有時(shí)更愿意推薦保守治療。另一項(xiàng)來自中國(guó)最大醫(yī)學(xué)交流網(wǎng)站的調(diào)查顯示，當(dāng)被問及“你是否有過轉(zhuǎn)行的想法？”時(shí)，回答“有”的人數(shù)高達(dá)81.9%。關(guān)于導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)行的主要因素，醫(yī)學(xué)圈網(wǎng)友們投票認(rèn)為，“工作負(fù)擔(dān)過重”、“對(duì)收入情況不滿意”、“傷醫(yī)和殺醫(yī)事件比例增多”位列前三。

14年

培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生的周期非常長(zhǎng)，五年的本科，三年的碩士，三年的博士，十一年出來也只是一個(gè)住院醫(yī)生，還需要經(jīng)過三年的住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。14年之后，他才可能積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，獨(dú)立地去為患者服務(wù)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年培養(yǎng)約60萬名醫(yī)學(xué)生，但是只有大約10萬人可以穿上“白大褂”。據(jù)悉，目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的轉(zhuǎn)行率居高不下，學(xué)以致用的難度也較大。

1.7人

《金融時(shí)報(bào)》曾披露，中國(guó)千人醫(yī)生數(shù)為1.7，在世界上排第60位，高于人均GDP排名。參考新加坡（千人醫(yī)生數(shù)為1.5），韓國(guó)（1.7）和日本（2.1），中國(guó)總體上并不缺醫(yī)生。在中國(guó)，高檔儀器設(shè)備和大醫(yī)院設(shè)施更是超英趕美，瑞典是發(fā)明PET-CT的國(guó)家，但全國(guó)只有一臺(tái)PET-CT在臨床使用，實(shí)行全民醫(yī)保的加拿大全國(guó)也只有9臺(tái)CT在使用。由此可見，醫(yī)療資源分配不均才是不少國(guó)人為去醫(yī)院看病而頭痛的真正原因。