胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫診斷的臨床價(jià)值分析

程玉敏

胎兒窘迫指胎兒在子宮內(nèi)因酸中毒和缺氧對(duì)生命和健康構(gòu)成威脅的綜合癥狀, 是直接引發(fā)圍生兒死亡及新生兒窒息的原因, 窘迫程度越重, 越有較高的新生兒窒息比率［1］。胎心監(jiān)護(hù)可對(duì)胎心率的動(dòng)態(tài)變化連續(xù)觀察, 使胎心異常在早期得以檢出, 為制定有效方案及時(shí)處理提供了有利條件, 為目前重要監(jiān)測(cè)手段。本次選取單胎頭位胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦80例, 選取單胎頭位胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦80例圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行比較, 旨在探討胎兒監(jiān)護(hù)的重要價(jià)值, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取單胎頭位胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦80例作為觀察組, 年齡20～44歲, 平均年齡(29.3±2.1)歲, 孕周37～41周, 孕產(chǎn)次平均(1.5±0.2)次。選取單胎頭位胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦80例作為對(duì)照組, 年齡20～45歲, 平均年齡(29.4±2.2)歲, 孕周37～41周, 孕產(chǎn)次平均 (1.5±0.3)次。 兩組間孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在孕婦臨產(chǎn)前后, 應(yīng)用超聲多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù), 為20～40 min監(jiān)護(hù)時(shí)間, 監(jiān)測(cè)前將膀胱排空, 不用藥物,忌饑餓, 營(yíng)造安靜監(jiān)測(cè)環(huán)境, 保持情緒穩(wěn)定, 取左側(cè)臥位或仰臥位, 將胎心探頭在監(jiān)護(hù)時(shí)于母親腹壁胎心音最響亮處放置, 宮縮壓力在宮底部固定, 通過(guò)打印機(jī)自動(dòng)記錄監(jiān)護(hù)結(jié)果,在熒光屏上顯示宮縮曲線及胎心率, 自動(dòng)顯示胎動(dòng), 也可胎動(dòng)時(shí)由孕婦手動(dòng)按鈕。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①胎心監(jiān)護(hù)：依據(jù)改良Fischer評(píng)估評(píng)估監(jiān)護(hù)結(jié)果, 陰性8～10分, 可疑陽(yáng)性5～7分, 陽(yáng)性1～4分。胎心監(jiān)護(hù)正常：評(píng)分8～10分；胎心監(jiān)護(hù)異常：評(píng)分≤7分。②胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎動(dòng)頻繁或胎動(dòng)減少；羊水Ⅱ～Ⅲ°；糞染；胎心率<110次/min或>160次/min為胎心率異常。③新生兒窒息：出生后1～5 min, 監(jiān)測(cè)新生兒Apgar評(píng)分, 輕度窒息4～7分, 重度窒息0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例胎兒窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn) 表1。

表1 兩組新生兒預(yù)后評(píng)估［n (%)］

3 討論

胎兒窘迫多見(jiàn)于產(chǎn)科臨床, 可在妊娠后期發(fā)生, 可致胎死宮內(nèi)、新生兒死亡、新生兒窒息等, 多種原因可致酸堿平衡紊亂和宮內(nèi)缺氧, 引起胎兒窘迫, 在病發(fā)早期準(zhǔn)確做出診斷, 對(duì)處理方法的合理選擇意義重大。

胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心率的動(dòng)態(tài)變化可連續(xù)觀察和記錄, 掌握胎動(dòng)、胎心、宮縮間的相關(guān)性, 對(duì)宮內(nèi)胎兒安危情況評(píng)估。胎心監(jiān)護(hù)主要包括子宮收縮、胎心率基線變異、胎心率基線、胎心率變化趨勢(shì)等內(nèi)容。 有研究示, 應(yīng)用電子監(jiān)護(hù)在臨產(chǎn)后對(duì)新生兒窒息進(jìn)行診斷, 為5.0%確診率, 胎心聽(tīng)診為13.0%, 胎兒窘迫采用胎心監(jiān)護(hù)的特異度為85.24%, 靈敏度為76.21%, 胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中, 特異度和靈敏度均較高, 假陰性率和假陽(yáng)性率均較低, 對(duì)胎兒窘迫的及時(shí)發(fā)現(xiàn),新生兒圍產(chǎn)結(jié)局的改善, 有較為重要的意義。

胎心率基線是無(wú)宮縮和胎動(dòng)影響時(shí), >10 min的胎心率平均值, 除外減速期、加速期, 及胎心率變異>25 bpm,正常胎心率基線110～160次/min, 胎心率<110次/min或160次/min,均屬不正常。胎心率基線變異為小的胎心率周期性波動(dòng), 胎心率基線擺動(dòng)是胎心健康的表現(xiàn), 表示胎兒儲(chǔ)備能力理想,胎心率基線變異經(jīng)觀察示消失, 表明胎兒?jiǎn)适?chǔ)備能力。胎心率加速上升急驟, 持續(xù)時(shí)間在15 s及以上, 胎心率基線在胎動(dòng)或?qū)m縮時(shí)暫時(shí)性增加, 表明胎兒良好［4］。本次研究中,觀察組選取病例胎兒窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用胎心電子監(jiān)護(hù), 對(duì)胎兒窘迫情況可較好反應(yīng), 具較高敏感性和安全性, 醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中, 需對(duì)胎心監(jiān)護(hù)辨別能力進(jìn)行提高, 以獲取宮內(nèi)胎兒可靠的信息, 并對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況、孕婦骨盆條件與胎動(dòng)的關(guān)系綜合分析, 對(duì)陰道試產(chǎn)者密切監(jiān)測(cè), 使剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率得到控制, 對(duì)胎兒窘迫做出早期診斷, 早期處理, 改善圍生兒預(yù)后, 降低圍生兒致殘率和致死率。

綜上所述, 胎兒窘迫診斷中, 胎心監(jiān)護(hù)有較為重要的價(jià)值, 可對(duì)胎兒窘迫早期發(fā)現(xiàn)和診斷, 進(jìn)而使新生兒窒息率、圍生兒致殘、致死率減少, 最大程度改善預(yù)后, 保障產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 周秀萍.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的臨床意義.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(35):5315～5316.

［2］ 范立惠.電子胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(35):178～179.