戒煙干預(yù)對COPD患者戒煙率的影響*

王聰穎，張 慶，姜 鋒，韓 梅，張 勃，王少飛

(1.承德醫(yī)學院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，并呈進行性發(fā)展[1]。COPD發(fā)病與長期暴露于有害物質(zhì)有關(guān)，尤其是與吸煙密切相關(guān)。Rabe等[2]的研究顯示，戒煙是最有效、成本效益最高的延緩COPD進展的干預(yù)措施。為此，本研究對吸煙COPD患者進行長期(6個月-1年)的戒煙干預(yù)，并觀察了吸煙COPD患者干預(yù)期間(6個月-1年)和干預(yù)結(jié)束后的戒煙情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月-2013年1月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科門診就診的吸煙CODP患者205例，其中男192例、女13例，吸煙史均≥10年。診斷標準均符合2011年修訂的慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略[1]:使用支氣管舒張劑后檢測肺功能，第1s用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜70%，并除外其它可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病后確診為COPD。入組時205例患者均未戒煙，簽署知情同意書并填寫《中華醫(yī)學會慢性病資助項目登記表COPD》。

1.2 方法 所有患者根據(jù)入組時間進行為期6個月到1年的戒煙干預(yù)。干預(yù)方法:戒煙健康教育，告知吸煙與COPD發(fā)病和發(fā)展的關(guān)系，督促患者提高戒煙意愿;每1個月電話隨訪，監(jiān)督戒煙情況、繼續(xù)健康教育，鼓勵患者堅定戒煙信念;每3個月將患者召回門診或入戶復(fù)診、復(fù)查肺功能，告知患者戒煙對改善肺功能的益處，將戒煙后肺功能改善或下降延緩者的動態(tài)變化展示給其它患者，增加他們的戒煙動力。肺功能檢測使用意大利COSMED(Pony FX)便攜式肺功能儀。

1.3 隨訪 2013年7月統(tǒng)一進行電話隨訪，統(tǒng)計患者戒煙情況。并根據(jù)戒煙干預(yù)情況將病人分為4組:①1組，正在戒煙干預(yù)且滿6個月到1年，78例;②2組，戒煙干預(yù)結(jié)束后1年，27例;③3組，戒煙干預(yù)結(jié)束后2年，41例;④4組，戒煙干預(yù)結(jié)束后3年-3.5年，59例。四組患者性別、年齡、吸煙指數(shù)(支)、患病時間均具有可比性(見附表)。比較分析4組患者的戒煙率。吸煙指數(shù)=支/天×年。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，戒煙率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

1組患者的戒煙率明顯高于3組和4組，組間戒煙率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);1組與2組，2組、3組、4組戒煙率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見附表。

附表 4組患者的一般情況和戒煙率

3 討論

我國40歲以上人群COPD患病率為8.2%，50%的老年吸煙者患COPD，吸煙是COPD的主要危險因素[2-3]。吸煙不僅可以加重氣道炎癥和氣道重塑，而且還可使患者對糖皮質(zhì)激素治療不敏感，因此影響治療效果[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者對煙草的依賴高于普通吸煙者，故戒煙難度較大[7]。有研究顯示，戒煙健康教育結(jié)合肺功能檢查及提高干預(yù)強度可明顯提高COPD患者戒煙率[9-10]。

本研究中，告知所有患者吸煙與COPD的發(fā)病和發(fā)展的危害，督促他們提高戒煙意愿，每1個月電話隨訪，監(jiān)督戒煙情況并繼續(xù)進行健康教育，堅定他們的戒煙信念;每3個月將患者召回門診或者入戶復(fù)診、復(fù)查肺功能，告知戒煙對改善肺功能的益處，將戒煙后肺功能改善或下降延緩者的動態(tài)變化展示給患者，鞏固他們的戒煙動力、堅定他們的戒煙信念，從而提高了吸煙COPD患者的戒煙率。通過比較戒煙干預(yù)期間及戒煙干預(yù)結(jié)束后的戒煙情況發(fā)現(xiàn)，戒煙干預(yù)期間患者的戒煙率與戒煙干預(yù)結(jié)束后1年內(nèi)的戒煙率沒有明顯區(qū)別，卻明顯高于戒煙干預(yù)結(jié)束2年后(2年至3.5年)患者的戒煙率，說明持續(xù)的戒煙干預(yù)能夠提高患者戒煙率。雖然戒煙干預(yù)已經(jīng)結(jié)束，但對患者的影響在一段時間內(nèi)仍存在;隨著時間的推移，該影響作用逐漸減小以及缺乏有說服力干預(yù)者的繼續(xù)監(jiān)督，戒煙意志不夠堅定者又重新復(fù)吸?？梢妼τ诓糠諧OPD患者，尤其是戒煙意志力薄弱者，一段時間的戒煙干預(yù)并不能讓他們永不復(fù)吸。

雖然戒煙在COPD患者的防治過程中起著至關(guān)重要的作用，但COPD患者與普通人群相比，并沒有得到更多的戒煙建議[11]。同時有研究結(jié)果顯示，吸煙患者即便接受正規(guī)的戒煙指導(dǎo)，仍有75%以上的患者會戒煙失敗[12]。因此，要想提高COPD患者的戒煙率并保證不再復(fù)吸，必須提高患者對煙草危害的認知、加大戒煙干預(yù)力度，進行長期、持續(xù)的戒煙干預(yù)。

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