朱 琳，柯 麗

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000)

臨床路徑是為治療某一疾病而建立起來的一套標準化治療模式與治療程序，以規(guī)范醫(yī)療行為、提升治療效果、降低資源浪費、節(jié)省治療成本，最大限度地滿足服務對象的要求[1]。近年來，隨著臨床路徑應用的擴展，其逐漸深入到教學領域，且發(fā)揮了積極作用。我院在危重癥護理教學中引入臨床路徑教學方式，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2013年7月在我院參加危重癥急救護理培訓的學員100例，均為女性，本科學歷，年齡24-38歲，平均(30.5±3.2)歲;危重癥臨床工作時間3-12年，平均(7.2±3.5)年。隨機將100例學員分為觀察組和對照組，每組50例，兩組學員年齡、性別、文化程度、臨床經(jīng)驗等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 培訓方法 兩組均由取得臨床護師資格證的急診科和ICU專業(yè)護士任教，且教師相同，培訓周期均為3個月。其中理論學習1個月，臨床實踐2個月，臨床實踐包括急診科2周、綜合ICU與專科監(jiān)護室6周，ICU采用脫產(chǎn)帶教方式。

1.2.1 對照組:給予常規(guī)教學模式，以教學大綱為準，隨機安排教學內(nèi)容;在教學4周后進行理論、操作、案例分析考核。

1.2.2 觀察組:在教學中引入臨床路徑，嚴格按照臨床路徑表進行教學。

⑴臨床路徑教學過程:在分析教學大綱的基礎上，培訓教師根據(jù)危重癥護理教學的重點和難點，以理論—實踐—案例分析—反饋程序對學員進行教學。具體過程為:①第1-3天對學生進行培訓前理論、技能測評，了解學員對基本知識、理論及技能的掌握度，以便掌握學員的基本情況，依據(jù)學員實際制定培訓計劃;向學員介紹培訓環(huán)境、培訓內(nèi)容、培訓方法等，提升學員對培訓內(nèi)容的理解度，促使學員配合培訓。②第4-6天進行基礎理論與技能教學，促使學員掌握基本的護理方法與技能。③第7-20天進行操作教學，包括各種儀器的使用方法、注意事項、常規(guī)設置、監(jiān)測方法等，并根據(jù)教學重難點對學員進行操作技術教學，如監(jiān)護除顫儀的使用、心律失常判斷、急救技術實施方式、呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)護案例分析、呼吸機使用、人工氣道管理、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護、血流動力學監(jiān)測及操作方法、危重癥患者腎功能監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測等，以促使學員熟練掌握護理重點[2]。④第21-26天對學員進行職業(yè)素質(zhì)、護理技巧培訓，包括疼痛護理、心理護理、非言語溝通方法、護理人員服務態(tài)度、工作精神等內(nèi)容，促使學員掌握醫(yī)療護理技術之外的護理方式[3]。⑤第27-28天，讓學員自己復習培訓內(nèi)容，教師發(fā)揮帶動作用，學員進行自我評價后，考核理論、操作、病例分析等內(nèi)容，對學員的培訓效果進行最終評價。

⑵評價方法:采用學員自評、教師評價、護士長考評的考核方式，進行每日、每周及培訓終末考評;在教學4周后集中進行理論、操作、案例分析考核，并以此評價最終的教學效果。

1.3 培訓效果評價 ①兩組學員培訓4周后，設置難度系數(shù)相當、涉及護理內(nèi)容相同、分值比重相同的理論試卷，內(nèi)容包含護理理論、護理技能、危重癥案例分析，對學生進行綜合考評，共設3門，每門以百分制評分，取平均成績，計入培訓學員手冊。②對學員進行問卷調(diào)查，了解學員對教學方式、教學內(nèi)容、教學評價方式、教學效果等方面的滿意度，以十分滿意、滿意、不滿意三個選項進行評定?？倽M意率=(十分滿意+滿意)/50×100%。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員考核結果比較 觀察組培訓后的理論成績、操作成績、病例分析成績均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組學員考核成績和滿意度(n=50)

2.2 兩組學員對培訓的滿意度比較 通過問卷調(diào)查，觀察組十分滿意41例、滿意8例、不滿意1例，總滿意率為98%;對照組十分滿意32例、滿意11例、不滿意7例，總滿意率為88%。觀察組學員的滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見附表。

3 討論

臨床路徑是相對傳統(tǒng)路徑實施的，應用到危重癥急救護理教學中是現(xiàn)代護理發(fā)展的要求，也是提升教學質(zhì)量的重要途徑[4]。臨床路徑與傳統(tǒng)教學方法相比，強調(diào)對學員進行針對性、重點性的培訓，在要求學員掌握基本技能、理論知識的基礎上，讓學員依據(jù)所學理論對病例進行全面分析，并通過臨床實踐加深對相關理論與操作技能的理解，這種方法不僅關注學員基本能力的培養(yǎng)，而且促使學員將理論與實踐相結合，因此能有效提升學員的知識水平、實踐能力和應急能力等。在評價方式上，轉變傳統(tǒng)教學中培訓結束后集中評價的方式，而是每天、每周對學員進行評價，并強調(diào)學員自身評價，將教學結果及時反饋給學員，這為學員提升自我提供了有利條件，能充分調(diào)動學員學習的積極性，教學得以有序、高效地進行。

從臨床路徑應用于危重癥急救護理教學的后期效果來看，有利于提升護理質(zhì)量，進而促進醫(yī)院持續(xù)化發(fā)展。危重癥急救護理工作集危、重、急癥于一體，要保證危重癥患者獲得良好的治療效果，必須充分發(fā)揮護理人員的作用，以臨床路徑方式對護理人員進行培訓，在促使護理人員掌握基礎知識和技能外，還培養(yǎng)了護理人員的觀察力、應急能力、判斷能力、職業(yè)素質(zhì)，這對指導臨床護理工作，提升護理質(zhì)量具有積極意義[5]。護理工作是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的基礎保證，護理質(zhì)量的提升，可促進醫(yī)院各項工作的有序展開，進而實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

實踐證明，我院通過在危重癥急救護理培訓中應用臨床路徑教學方式，體現(xiàn)了教學相長的原則，以程序化、標準化的教學方式減少了教學時間、提升了教學效率，實現(xiàn)了醫(yī)療教學資源優(yōu)化利用，提高了我院危重癥急救護理質(zhì)量。因此，此教學方式在危重癥急救護理教學中的應用價值較高，在后期教學中可繼續(xù)優(yōu)化推行。

[1]王冬，董軍，朱士俊.臨床路徑—臨床醫(yī)療的標準化管理模式[J].醫(yī)院管理論壇，2011，19(1):38-42.

[2]李杏，胡君紅.臨床路徑教學在治療室護理帶教中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(23):358-359.

[3]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學領域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理研究，2012，20(8):659-661.

[4]李利，黃華英，李文華.臨床教學路徑與傳統(tǒng)教學在產(chǎn)科護生帶教中的效果比較[J].瀘州醫(yī)學院學報，2010，28(2):180-181.

[5]饒春燕.臨床路徑教學法在腎內(nèi)科本科護生臨床帶教中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(14):101-103.