張海霞，郝新宇，王艷菊，張 惠，閆遠(yuǎn)杰，殷振瑾 !

(1.承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院;2.指導(dǎo)教師)

(學(xué)生園地欄目編輯:張 健)

內(nèi)服膏方是根據(jù)中醫(yī)整體觀念、辨證論治基本特點(diǎn)研制的中藥方劑，是由中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加調(diào)味的糖或蜂蜜及收膏的膠類等制成半流體狀的膏劑[1]。《素問·三部九候論》曰:“虛者補(bǔ)之”, 《素問·至真要大論篇》謂:“損者益之” , 這是補(bǔ)益方劑的立論依據(jù)和應(yīng)用原則。東漢張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》繼承并發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用補(bǔ)法的制方理論，創(chuàng)制了黃連阿膠湯等補(bǔ)益方劑[2]。膏方在補(bǔ)益之劑中的作用日益重要。

本研究從中醫(yī)經(jīng)典古籍入手，查閱內(nèi)服膏方治療虛勞病的相關(guān)文獻(xiàn)，收集整理115個(gè)具有代表性的虛勞病內(nèi)服膏方的相關(guān)處方及醫(yī)案，分為明代以前和明清時(shí)期兩個(gè)歷史階段，通過對(duì)不同時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方用藥味數(shù)和用藥頻次進(jìn)行比較，了解其組方結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)的變化。

1 資料與方法

從中醫(yī)經(jīng)典古籍入手，查閱《備急千金要方》等600篇相關(guān)文獻(xiàn)，收集整理并篩選出治療虛勞病內(nèi)服膏方的相關(guān)處方115個(gè)。比較分析不同歷史時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方的組方特點(diǎn)及中醫(yī)理論指導(dǎo)，膏方制作要點(diǎn)、輔料的應(yīng)用及服用注意等，通過比較分析提出虛勞病膏方的組方結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)。正式查閱前，對(duì)參加查閱的學(xué)生進(jìn)行了專門培訓(xùn)，統(tǒng)一了虛勞病的概念及虛勞病內(nèi)服膏方的搜集、錄入標(biāo)準(zhǔn)，將搜集的虛勞病內(nèi)服膏方進(jìn)行反復(fù)篩選后，錄入表格，反復(fù)比較，進(jìn)行修改，直至無誤。

選方標(biāo)準(zhǔn)：治療虛勞病的組方，并且制劑類型為膏方。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方的功效特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

2.1.1 唐代以前:虛勞膏方主要以滋補(bǔ)為主。南北朝時(shí)的陳延之著有《小品方》，據(jù)《外臺(tái)秘要》卷三十一記載,《小品方》有單地黃煎,是最早的滋補(bǔ)膏方。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》中以人參、當(dāng)歸、麥冬、天冬、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉等組成骨填煎，也用了大量補(bǔ)益藥，是治虛勞渴的有效方劑[3]。

2.1.2 宋金元時(shí)期:虛勞病內(nèi)服膏方兼有滋養(yǎng)和治病的功效。如宋代楊士瀛《仁齋直指》之瓊玉膏，以人參、白蜜、生地黃、茯苓共同制成，功用滋陰潤(rùn)肺、益氣補(bǔ)脾。上述膏方以滋養(yǎng)為主。宋代醫(yī)家許叔微將朱砂、黨參、炒白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、茯苓、制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗等藥物共為細(xì)末，煉蜜成膏，制成寧志膏，可以寧心安神，用于治療失眠。此類膏方以治療為主，組方也較為復(fù)雜。

2.1.3 明清時(shí)期，膏方的臨床運(yùn)用更加廣泛，膏已成為滋潤(rùn)補(bǔ)益類方劑的專用名稱，能調(diào)治體弱之人。臨證膏方和成方膏方均已廣泛出現(xiàn)，如洪基著《攝生總要》，從壯陽(yáng)填精法立論，纂輯了諸如龜鹿二仙膏(鹿角、龜板、枸杞子、人參)等著名的虛勞病內(nèi)服膏方。

2.2 不同時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方的組方結(jié)構(gòu)與特點(diǎn) 分明代以前和明清時(shí)期兩個(gè)歷史階段，通過對(duì)不同時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方用藥味數(shù)和用藥頻次進(jìn)行比較，了解其組方結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)的變化。

2.2.1 用藥味數(shù)的比較:明代以前用藥味數(shù)較少，一張?zhí)幏蕉嘤?-6味藥物組成，在明代以前虛勞病內(nèi)服膏方43個(gè)處方中，用藥4-6味的處方共22個(gè)，所占比例為51.2%。明清時(shí)期，藥物味數(shù)在7味以上的虛勞病內(nèi)服膏方處方31個(gè)，占明清時(shí)期全部72個(gè)處方的比例為43.1%。明清時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方組方已較為復(fù)雜，且用藥味數(shù)有明顯增多的趨勢(shì)。詳見附表。

附表 不同時(shí)期虛勞內(nèi)服膏方用藥味數(shù)比較表

2.2.2 組方結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)有所變化:統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期虛勞內(nèi)服膏方主要藥物的用藥頻次，明代以前43個(gè)處方中用藥頻次由高到低依次為人參(22次)、茯苓(16次)、生地(13次)、白術(shù)(13 次)、肉桂(12次)、甘草(11 次)、枸杞(9 次)、當(dāng)歸(8 次)、麥冬(7次)、天冬(5次)等，以補(bǔ)益藥為主，重用溫補(bǔ)藥物，輔以養(yǎng)陰清熱、涼血活血、健脾利濕等藥物。明清時(shí)期72個(gè)處方中用藥頻次由高到低依次為人參(32次)、生地(23次)、枸杞(23次)、麥冬(19次)、天冬(17次)、茯苓(16次)、熟地(16次)、白術(shù)(14次)、當(dāng)歸(11次)、黃芪(10次)，在應(yīng)用大量補(bǔ)益藥、清熱涼血藥、利水滲濕藥的基礎(chǔ)上，溫里藥物如肉桂明顯減少，活血化瘀藥物牛膝等的應(yīng)用有所增加。體現(xiàn)了不同歷史時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方的組方結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)有所變化。

2.3 不同時(shí)期虛勞膏方的服用與宜忌

2.3.1 服用方法:唐代以前膏方服用方法大多每日3次，溫酒化服。宋金元時(shí)期除溫酒化服外，還有以姜湯、白湯、鹽湯送服之法，服用次數(shù)多為每日2次。明清時(shí)期服用方法除酒、姜、鹽湯送服外，還常用藥湯送服，如用側(cè)柏葉煎湯、元眼湯、參湯等送服，體現(xiàn)了隨著歷史的發(fā)展，虛勞病內(nèi)服膏方的服用方法也不斷變化和多樣。

2.3.2 用藥禁忌:唐代以前虛勞病內(nèi)服膏方多以滋補(bǔ)為主，用藥較為簡(jiǎn)單，且很少談及服藥禁忌。宋金元時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方除滋補(bǔ)外，還多有治療作用，多有較為明確的服藥禁忌，如葉大謙在《葉氏錄驗(yàn)方》中記載的人參固本丸可扶元潤(rùn)燥、補(bǔ)血益氣、清金降火、生精固本、延年益壽，用藥禁忌為中寒人不可服。明清時(shí)期，在膏方的制作與儲(chǔ)備上也較為考究，如龔信在《古今醫(yī)鑒》中的三才大補(bǔ)膏的用藥禁忌中，特別強(qiáng)調(diào)勿犯鐵器。

3 討論

歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床實(shí)踐，不斷豐富膏劑的應(yīng)用范圍，積累了大量虛勞病內(nèi)服膏方，為膏方的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。本研究通過對(duì)篩選出的115個(gè)具有代表性的虛勞病內(nèi)服膏方比較分析發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)期虛勞病內(nèi)服膏方的組成特點(diǎn)和臨床應(yīng)用有所不同。唐代以前，虛勞病內(nèi)服膏方主要以滋補(bǔ)為主;宋金元時(shí)期，則多兼有補(bǔ)益和治療的作用;明清時(shí)期，虛勞病臨證膏方和成方膏方均已廣泛應(yīng)用，標(biāo)志著虛勞病內(nèi)服膏方逐步發(fā)展成熟。明清時(shí)期，虛勞病內(nèi)服膏方的處方中用藥味數(shù)較明代以前明顯增多，體現(xiàn)了組方較前代更為復(fù)雜。同時(shí)，組方特點(diǎn)也有所變化。明代以前，組方以補(bǔ)益藥為主，重用溫補(bǔ)藥物，輔以養(yǎng)陰清熱、涼血活血、健脾利濕等藥物。明清時(shí)期，在應(yīng)用大量補(bǔ)益藥、清熱涼血藥、利水滲濕藥的基礎(chǔ)上，肉桂等溫里藥物明顯減少，活血化瘀藥物牛膝等的應(yīng)用有所增加。明清時(shí)期，虛勞病內(nèi)服膏方的服用方法也有了發(fā)展變化，用藥禁忌也較為明確和細(xì)致。體現(xiàn)了隨著歷史的發(fā)展，虛勞病內(nèi)服膏方的臨床應(yīng)用和組方特點(diǎn)有所發(fā)展和變化。

[1]華浩明.膏方的歷史源流初探[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,13(4):248-249.

[2]周輝,尹嶺.膏方治療心系虛勞驗(yàn)案淺析[J].河北中醫(yī),2011,33(2):225-227.

[3]孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.13.