史秀云，白 玲，張 彥

原發(fā)左頜下腺內(nèi)濾泡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)1例

史秀云，白 玲，張 彥

頜下腺；濾泡型；淋巴瘤；超聲表現(xiàn)

1 病例報告

患者男，65歲。左頜下無痛性腫物2天來我院就診。?？茩z查：左頜下可觸及一大小約2.0 cm×1.5 cm的無痛性腫物，質(zhì)韌，活動度可，與周圍組織無明顯粘連，無發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲缺乏、消瘦。淺表淋巴結(jié)未觸及明確腫大。心肺腹（-）。雙下肢無水腫。超聲檢查：左頜下腺內(nèi)可見一低回聲實性占位，大小2.4 cm×1.6 cm×2.0 cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，呈“網(wǎng)格狀”，見圖1。彩色多普勒血流成像顯示占位內(nèi)可見豐富的血流信號，見圖2。超聲診斷：左頜下腺內(nèi)低回聲實性占位；性質(zhì)待定，惡性不除外，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。病理提示：左頜下腺內(nèi)腫物符合濾泡性淋巴瘤，Ⅱ級。免疫組化結(jié)果顯示：CD20+，CD79a+，CD21（FDC+），Bcl-2+，Bcl-6+，CD10+，CD23(FDC+)，CD30(少數(shù)+)，CD5（部分+），CD68（組織細(xì)胞+），Cyclin D1（少數(shù)細(xì)胞+），Ki-67（index約10%～20%），CD3（部分+）。

2 討論

濾泡性淋巴瘤（FL）是B細(xì)胞來源的惡性淋巴瘤，大多數(shù)發(fā)生在淋巴結(jié)內(nèi)，疾病的進(jìn)展階段經(jīng)常累及淋巴結(jié)以外的部位，而原發(fā)于淋巴結(jié)以外的濾泡性淋巴瘤（EFL）則相對較少。與西方國家相比，F(xiàn)L在我國的發(fā)病率較低，EFL則更少見。在我國頭頸部是淋巴結(jié)外淋巴瘤的好發(fā)部位，鼻、扁桃體及舌根部等部位多見，發(fā)生在涎腺的少見，常不能手術(shù)前明確診斷。且涎腺惡性淋巴瘤的治療不同于較常見的涎腺上皮性腫瘤，和其他部位的淋巴瘤的診治也有一定的區(qū)別。臨床容易誤診誤治，因此需引起重視。

圖1 占位回聲欠均呈“網(wǎng)格狀”

圖2 占位內(nèi)血流信號豐富

原發(fā)于頜下腺區(qū)域的淋巴瘤少見，是由于正常涎腺組織中不含淋巴細(xì)胞，只是在發(fā)生涎腺的自身免疫性疾病時，其涎腺導(dǎo)管周圍出現(xiàn)淋巴組織的基礎(chǔ)上淋巴細(xì)胞克隆性增生形成腫瘤。涎腺的良性腫瘤多為多形性腺瘤，患者多發(fā)生在40歲左右。超聲檢查一般表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界清晰，呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻，伴有鈣化，彩色多普勒顯示血流信號不豐富。淋巴瘤多發(fā)于老年人。超聲表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)回聲不均，呈“管道樣”或“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)，可伴液化。彩色多普勒顯示為豐富的中心血流，呈“樹枝樣”。本例患者為發(fā)生在頜下腺的EFL，EFL多數(shù)處于臨床I～Ⅱ期，對治療敏感，聯(lián)合化療使大部分患者可以治愈，所以早期診斷至關(guān)重要。超聲對頜下腺腫瘤診斷有一定的價值，但不能只依靠單純的聲像圖表現(xiàn)。對可疑病灶行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對FL早期診斷具有重要的臨床價值。

（收稿：2014-05-10 修回：2014-07-22 編校：史忠梅）

R 739.81

B

2095-3496（2014）03-0201-01

100071 北京，解放軍第307醫(yī)院超聲科（史秀云，白 玲，張 彥）