中國藥業(yè)頑疾纏身

劉武

中國藥業(yè)為國為民貢獻卓著，但是，救人卻難救己，多年帶病運轉(zhuǎn)，自身已頑疾纏身。

2014年5月15日，輿論義憤填膺地曝光葛蘭素史克（中國）投資有限公司（GSK）商業(yè)賄賂，5月18日，三精制藥董事長劉占濱被立案偵查期間跳樓身亡。

多數(shù)業(yè)者心知肚明，目前只是稍稍念了幾句經(jīng)，整個醫(yī)藥業(yè)就有些亂套。

注定會鬧烏龍的國際比價

媒體圖文并茂地報道GSK行賄案時，將其瘋狂撈金、大肆行賄的“長城計劃”“龍騰計劃”加以細(xì)致描述，GSK的虛偽面目暴露無遺。

但在關(guān)鍵細(xì)節(jié)上，媒體偏偏鬧出烏龍，將在華一盒的價格與國外一片的價格作比較，得出“賀普丁在中國的零售價是韓國七倍”的爆炸性結(jié)論。結(jié)果引來一片為GSK叫屈的聲音。

這著實讓人難堪。為了證實這是否屬于一次媒體烏龍報道，好事者們很快就從國外不同網(wǎng)站扒來了一組組數(shù)據(jù)。

其實，這并沒有太大意義。藥品的國際比價看起來簡單，實則知識含量很高，得出的比價結(jié)論幾乎必然招致爭議。

藥品比價對數(shù)據(jù)信息的要求很高、工作量巨大。不同國家和地區(qū)，選取樣本藥品的劑型、單位劑量、包裝、樣本匹配準(zhǔn)則、價格層次（出廠價、批發(fā)價、零售價）、單位價格的確定、價格水平差異量化、貨幣轉(zhuǎn)換方式、價格權(quán)重、藥品消費習(xí)慣，等等，都會影響結(jié)論。

同一組原始樣本數(shù)據(jù)，不同的方法學(xué)，甚至可能得出截然相反的結(jié)論。2001年，國內(nèi)專家比較上海與美國23種藥品的平均價格水平，發(fā)現(xiàn)如果按當(dāng)時的匯率換算，則美國藥品平均價格高于上海；如用購買力平價換算，則上海藥品的平均價格高于美國。

對計價單位選取不同，結(jié)論也可能不同。比如，一項國外研究中，以樣本藥品每最小用藥單位的價格作比較時，藥品的價格指數(shù)日本比美國低37%；而以每毫克有效成分的價格作比較時，則日本比美國高66%，因為日本的藥品單位劑量普遍低于美國。

可能更加令人沮喪的是，藥品國際比價的結(jié)果對方法學(xué)非常敏感。通過一些方法學(xué)做出來的國際比價，最終對反映消費現(xiàn)實有多大意義呢？

2013年8月13日，英國《金融時報》的報道中提出，“比較不同國家的藥品價格既挑戰(zhàn)研究人員的智力水平，又給咨詢公司帶來豐厚的報酬，同時也是擺在醫(yī)藥公司眼前的一道難題。但不論在富國還是窮國，醫(yī)療體系對藥品跨國比價的需求都在與日俱增。”

在中國，上世紀(jì)90年代末就已經(jīng)出現(xiàn)了藥品國際比價的需求。由于當(dāng)時大量進口及合資藥品出現(xiàn)在臨床藥品目錄中，政府、醫(yī)院、企業(yè)、患者都很關(guān)心這些藥品的價格水平。

于是國內(nèi)有專家就展開藥品的國際比價研究，比如，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院的專家就曾對當(dāng)時一些臨床常用藥品在中國和歐美亞七國（地區(qū)）的價格進行比價，得出的結(jié)論包括：進口或合資藥品的價格與發(fā)達國家價格接近。

藥業(yè)這么亂，有藥治嗎

強調(diào)國際比價的現(xiàn)實困難，并不是說GSK轉(zhuǎn)移定價、商業(yè)賄賂就該逃避公眾的譴責(zé)和中國法律的制裁。

GSK“撈金術(shù)”被詳細(xì)披露之后，業(yè)內(nèi)反應(yīng)不一。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾評價說：“這只是帶有普遍意義的孤立案件”。

由于具有特殊的專業(yè)屬性，醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，加上現(xiàn)行體制機制的原因，醫(yī)患之間經(jīng)濟利益經(jīng)常不一致，這就使得在疾病這個共同敵人面前，本來應(yīng)該是“戰(zhàn)友”的醫(yī)患關(guān)系變得極其脆弱，人性中“惡”的部分被激發(fā)。

近年來，相關(guān)部門出臺很多政策來激“善”抑“惡”，大多事與愿違。原因并不復(fù)雜——智商發(fā)達、技術(shù)專業(yè)的醫(yī)生們，總有用之不竭的招數(shù)跟主管部門過招，而因此利益受損的往往是老百姓。

由于一些歷史性的、如今已然不當(dāng)?shù)捏w制機制，使得在藥品零售環(huán)節(jié)，醫(yī)院占據(jù)80%的市場份額，具有明顯的壟斷地位。對上游商家，醫(yī)院處于買方壟斷；對下游患者，醫(yī)院處于賣方壟斷。

在一些廠商的思維里，搞定醫(yī)生基本就搞定了一切。當(dāng)然，那些想分羹的官員，也是要搞定的。這種思維根深蒂固?？梢韵胍?，整體而言，醫(yī)務(wù)人員無論如何也抵擋不住這種兇猛攻勢。

據(jù)已披露的GSK案情，GSK通過大肆賄賂醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會組織等醫(yī)藥銷售相關(guān)部門及其所屬人員推銷藥品，牟取非法所得數(shù)十億元?！按罂蛻魣F隊”每年公關(guān)預(yù)算費用近千萬，主要任務(wù)是對全國眾多醫(yī)生行賄。賄賂成本預(yù)先攤?cè)胨幤烦杀尽?/p>

GSK對醫(yī)生的賄賂方式主要是藥品回扣，美其名曰“講課費”。根據(jù)近年來查處的涉及國內(nèi)制藥企業(yè)的商業(yè)賄賂案件來看，其賄賂手段也大同小異。

“會議+廣告”的銷售模式是當(dāng)前“中國式”藥企營銷生存之道，雖然效果越來越差，但它就像一劑毒藥。這藥，貌似還停不下來——“廣告+會議”費用的年增速遠(yuǎn)超營業(yè)收入增速。

去年GSK事件爆出后，業(yè)內(nèi)“會議”短暫平息了一段時間之后又大肆興起，去年不少藥企會議費增長速度超過100%。

2014年4月初，三精制藥發(fā)布2013年年報，投資者發(fā)現(xiàn)，三精制藥2013年凈利潤同比劇降98.23%，只有646萬元。但是，廣告費支出4.31億，是凈利的66倍?！?億廣告費換來利潤600萬”的質(zhì)疑隨之而來。有業(yè)界傳言，這輪質(zhì)疑或許對劉占濱自殺影響較大。

再問“誰在扭曲藥價”

理順?biāo)巸r是醫(yī)改理所當(dāng)然的重點。近來，在抨擊“藥價虛高”多年之后，呈現(xiàn)“虛高”和“虛低”并存的扭曲局面。

2011年5月，本刊曾對“誰在扭曲藥價”進行了調(diào)查，生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)都對藥價問題感到沮喪而又委屈。但是，至今整整三年來，文中很多結(jié)論一次次被佐證。

曾幾何時，外資制藥企業(yè)風(fēng)風(fēng)光光進入中國投資，以“原研藥”之名長期享受定價上的超國民待遇。國家相關(guān)部門近年來啟動數(shù)十次藥品政策性降價，對擁有單獨定價權(quán)的外資“特權(quán)藥”影響甚微。“特權(quán)藥”已是醫(yī)藥行業(yè)頑疾。

某年全國兩會，全國人大代表、揚子江制藥企業(yè)董事長徐鏡人痛陳“特權(quán)藥”現(xiàn)象，“總好像低人一等”。

“特權(quán)藥”不但高價格，還占據(jù)高市場份額，在一線城市的二三級醫(yī)院占比近70%，整體占據(jù)全國接近30%的市場，在心血管治療藥等醫(yī)院常用藥中，占比遙遙領(lǐng)先。

外資藥企堅持“原研制藥品應(yīng)該依照國際慣例定價”。這次GSK案件中披露的轉(zhuǎn)移定價手段，不知屬于哪種國際慣例？2010年12月的一次政策性降價，被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是中國主管部門第一次對外資特權(quán)藥動刀。但是，那次的政策卻受到強勢的外資藥企近乎羞辱性的對待。

一些機構(gòu)預(yù)計，外資企業(yè)原研藥銷售額占其總銷售額80%以上，要“特權(quán)藥”降價，就意味著可能明顯傷害財務(wù)報表。外資藥企拒絕降價常常軟硬兼施，一方面向政府提交數(shù)據(jù)，證明其在中國出廠價的合理性。另一方面，間接以在華投資作籌碼。

同時，他們還善于將訴求的“合理性”傳達給政策制定者，請相關(guān)部門的官員、醫(yī)療專家出國考察。

有時外資藥企也不含蓄，直接提要求。比如2004年6月，歐美制藥企業(yè)向中國政府提出單獨定價的要求。事情由頭是我國價格主管部門在2004年及以前的多批次降價，引起諾華、羅氏、惠氏、默沙東、德國先靈等幾十家外資藥企不滿。

取消外資藥特權(quán)待遇只能分階段實施。因為其中一個尷尬的現(xiàn)實是，一些中國制藥企業(yè)甚至恐懼外企產(chǎn)品降價——一旦外資藥品降價，中國企業(yè)的仿制藥不僅質(zhì)量沒有優(yōu)勢，連價格也沒有優(yōu)勢。

扭曲藥品市場價格的，不單是部分外資制藥企業(yè)。事實上，涉及藥品的多個環(huán)節(jié)都發(fā)現(xiàn)過價格違法行為。究竟誰才是藥價扭曲背后的推手？是廠家、中間環(huán)節(jié)，還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)很委屈，據(jù)說它們的含稅利潤一度只有10%；流通企業(yè)早在2006年就嚷嚷進入 “微利時代”；醫(yī)院和醫(yī)生更委屈，而且醫(yī)改成功與否很大程度上仰仗醫(yī)生的積極性。

目前，國際有影響的藥品價格管理模式都有優(yōu)勢，也存在弊端，還沒有一種藥品價格管理模式是完美的。當(dāng)然，無論政府主管部門還是市場主體，沒補齊的短板就得抓緊補齊，不補齊就永遠(yuǎn)會有過不去的坎。endprint