關于細胞形態(tài)學檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞的探討

郭階明

胸腹水是臨床常見癥狀, 可由多種疾病導致, 在常規(guī)檢驗中, 胸腹水為常見的體液檢驗, 對鑒別胸腹水細胞良惡性具有重要作用［1］。近幾年來, 實驗室檢查鑒別良惡性胸腹水細胞取得了良好進展, 逐漸向細胞形態(tài)學、免疫細胞技術、細胞因子等檢查發(fā)展, 細胞形態(tài)學檢查具有快速、簡便、準確、特異性強等特點, 廣泛應用于良惡性胸腹水細胞檢查鑒別。本文選取74例胸腹水細胞體積較大的患者進行研究, 分析細胞學形態(tài)檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞的價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月入院治療的210例胸腹水患者作為研究對象, 119例男性, 91例女性, 年齡34～78歲；其中胸水132例, 腹水78例。所有患者均因胸腹腔積液原因不明首次抽取胸腹水, 惡性胸腹水經病理學、臨床與其他方法驗證。

1.2 方法 采集210例胸腹水患者標本后, 取約50 ml胸腹水標本進行檢查。檢查過程中, 先對標本進行各項檢查, 如顏色、透明度、細胞計數與有核細胞計數等［2］。將在有核細胞計數檢查中發(fā)現的74例細胞體積較大的樣本進行細胞形態(tài)學檢查, 檢查時取5～10 ml樣本, 用1500 r/min將標本離心5 min, 以8 cm為離心半徑, 之后棄除上清液, 并留下沉渣,接著取0.1 ml沉渣用于制作3張涂片, 涂片自然干燥后用瑞氏染液染色, 染色后先在低倍鏡下觀察, 之后在高倍鏡、油鏡下觀察細胞形態(tài)學。

1.3 判斷指標 以陰性、可疑、陽性為良惡性胸腹水細胞判斷指標, 陰性：涂片上的間皮細胞與炎癥細胞正?；蜃冃裕豢梢桑和科嫌挟愋渭毎? 或者有少量不典型的惡性細胞；陽性：涂片上有惡性瘤細胞［2］。

1.4 鑒別標準 將臨床最終診斷作為鑒別胸腹水細胞良惡性的“金標準”。

2 結果

2.1 胸腹水標本有核細胞計數檢查結果 在210例胸腹水標本有核細胞計數檢查過程中, 發(fā)現74例標本細胞體積較大, 其中23例(31.08%)為血性積液標本, 51例(68.92%)為非血性積液標本。血性積液標本中檢出17例惡性細胞, 占73.91%；非血性積液標本檢出34例惡性細胞, 占66.67%。

2.2 惡性胸腹水細胞檢查鑒別結果 在存在異常細胞的76例標本中, 經病理學、臨床與其他方法檢查共有56例最終診斷為惡性細胞, 細胞形態(tài)學檢查鑒別出51例惡性細胞, 符合率達91.07%(51/56)。最終確診的56例惡性細胞中, 50例為真陽性, 占89.29%, 6例為假陰性, 占10.71%。肺癌、胃癌、肝癌、腸癌等均能引起胸腹水, 因不同疾病引起胸腹水的患者, 真陽性惡性胸腹水細胞原發(fā)灶分布各有差異。見表1。

2.3 良性胸腹水細胞檢查鑒別結果 在存在異常細胞的76例標本中, 經病理學、臨床與其他方法檢查共有20例最終診斷為良性細胞, 其中19例為真陰性, 占95%, 1例為假陽性,占5%。

表1 50例惡性胸腹水細胞原發(fā)灶分布情況

3 討論

3.1 胸腹水臨床表現和發(fā)生機制 胸腹水是由多種疾病引起的臨床常見癥狀, 該癥狀可迅速或緩慢出現, 患者一旦出現胸腹水, 病情會急劇加重, 而且難以取得良好的預后效果［3］。胸腹水量少時, 患者通常無法察覺到該癥狀, 只能通過超聲檢查發(fā)現。胸腹水量多到一定程度時, 患者胸腹會明顯膨隆, 并出現呼吸困難、惡心、嘔吐、飽脹感、腹痛、胸痛等癥狀, 嚴重的甚至會壓迫腎臟, 導致腎臟功能受損,給患者身心健康和生存質量造成嚴重影響。

3.2 細胞形態(tài)學檢查鑒別良惡性胸腹水細胞的結果 近年來, 細胞形態(tài)學檢查對及時準確的鑒別出良惡性胸腹水細胞具有重要意義, 而且其價值已為臨床高度重視, 該檢查也是確診惡性胸腹水的“金標準”, 具有快速、簡便、準確、特異性強等特點, 廣泛應用于良惡性胸腹水細胞檢查鑒別。本文選取74例細胞體積較大的胸腹水患者進行檢查鑒別, 有核細胞計數檢查采集的標本時, 發(fā)現這些細胞的體積是白細胞的2～4倍, 而且大小各異, 呈散或堆分布。標本經過瑞氏染色后, 在顯微鏡下進行觀察, 觀察可見惡性細胞具有包體大、包漿豐富、分布不規(guī)則、胞核不規(guī)則等特點, 惡性細胞與其他細胞相比顏色偏藍, 染色質細胞為粗顆粒狀, 而且胞核有雙核或多核［4］。此外, 本文選取210例胸腹水患者同時進行胸腹水常規(guī)檢查與細胞形態(tài)學檢查, 結果表明, 細胞形態(tài)學鑒別良惡性胸腹水細胞的特異度為95%, 靈敏度為89.29%。從表1可以發(fā)現, 大多數惡性胸腹水細胞為轉移性, 只有少數原發(fā)性惡性間皮瘤。雖然單一采用細胞形態(tài)學檢查, 難以確定惡性胸腹水細胞來源部位, 但結合胸腹水細胞形態(tài)學檢查、細胞形態(tài)特征與患者臨床體征, 不僅可以初步判斷惡性胸腹水原發(fā)灶, 也可診斷出胸腹水是否因原發(fā)灶轉移導致。

3.3 胸腹水出現假陰性的原因及對策 本研究只對有核細胞計數檢查存在異常細胞的胸腹水采用細胞形態(tài)學檢查, 這也許是出現6例假陰性的原因之一。胸腹水出現假陰性還可能與送檢時間、送檢次數等具有相關性, 適當增加送檢次數,可提高惡性細胞檢出率。細胞形態(tài)學檢查胸腹水的必要條件包括：①30 min內送檢標本；②60 min內處理與固定標本。在常規(guī)檢查基礎上, 采用細胞形態(tài)學檢查每一例胸腹水, 并結合異常細胞形態(tài)、臨床與其他方法驗證, 可有效提高檢出率。由于細胞形態(tài)學檢查為手工操作, 為了避免檢查結果受人為因素影響, 檢查人員必須熟悉和掌握各類細胞的形態(tài)與特點, 并具有豐富的實踐經驗與細胞形態(tài)學知識, 切實保證檢驗鑒別質量。

綜上所述, 采用細胞學形態(tài)檢查對鑒別良惡性胸腹水細胞具有重要作用, 可提高良、惡性胸腹水檢查鑒別的特異性與靈敏度, 具有快速、簡便、準確、特異性強等特點。為了提高良惡性胸腹水細胞臨床診斷準確率, 檢驗人員必須提高細胞形態(tài)識別能力, 并深入掌握細胞形態(tài)學知識, 對不明原因導致的胸腹水, 進行常規(guī)檢查的同時采用細胞形態(tài)學檢查,有效提高鑒別胸腹水性質的準確率。

［1］王俊利.良惡性胸腹水鑒別診斷的研究進展.右江醫(yī)學, 2010,38(06):763-765.

［2］武湘云, 曾婉怡, 孫桂蘭, 等.胸腹水的細胞學檢查對診斷惡性腫瘤的價值.臨床薈萃, 2010, 25(22):1995-1996.

［3］吳玉梅, 艾春富.三種細胞學檢測方法對胸腹水定性分析的鑒別.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(11):120-121.

［4］梁育飛, 孫月敏, 李勝棉.良惡性腹腔積液的鑒別診斷.醫(yī)學綜述, 2008, 14(05):685-688.