杜樹微

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的效果分析

杜樹微

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療對(duì)低危社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療效果。方法選擇我院在2011年12月至2013年5月期間收治的83例社區(qū)獲得性肺炎患者，采用回顧性分析的方法研究初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染的治療效果。結(jié)果初治有效組選擇單獨(dú)使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的比例（73.78%）明顯高于初治無小組（36.36%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低危社區(qū)獲得性肺炎的病原菌分布為肺炎支原體感染（40.48%）、病毒（38.01）、肺炎鏈球菌（4.76%）以及病毒和肺炎支原體混合感染（9.52%）。結(jié)論肺炎支原體是低危社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原，單獨(dú)使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案對(duì)低危社區(qū)獲得性肺炎具有較好的療效。

獲得性肺炎；抗感染；療效

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外感染的肺部炎癥（排除非感染性炎癥），包括雖已入院，而仍在入院前感染的病原體潛伏期之內(nèi)的發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一[1]。根據(jù)肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分（PSI）可以將社區(qū)獲得性肺炎患者分為5個(gè)等級(jí)，其中被確定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者認(rèn)為是低危社區(qū)獲得性肺炎。我國現(xiàn)行的社區(qū)獲得性肺炎病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與PSI標(biāo)準(zhǔn)具有很好的相關(guān)性[2]。本研究采用回顧性分析的方法探討經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療對(duì)低危社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2011年12月至2013年5月期間收治的83例社區(qū)獲得性肺炎患者，其中男患者28例，女患者55例，年齡21～80歲，平均年齡（42.59±21.14）歲，平均病程（2.49±2.58）d。根據(jù)患者接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療72 h后的療效評(píng)價(jià)將患者分成初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療有效組和初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療無效組，其中有效組有患者61例，無效組有患者22例。有效組與無效組患者的性別、年齡和病程等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)患者的肺炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（PSI）的分?jǐn)?shù)將肺炎嚴(yán)重程度分成5級(jí)。其中Ⅰ級(jí)為患者不存在預(yù)測規(guī)則第一步中的所有預(yù)測因素，也就是患者年齡不大于50歲，沒有腫瘤、腎臟疾病、肝臟疾病、充血性心力衰竭和腦血管疾病等5項(xiàng)基本疾病，患者生命體征沒有出現(xiàn)異常或者僅僅是出現(xiàn)了輕微的變化，患者的精神意識(shí)狀態(tài)正常；Ⅱ級(jí)為PSI分?jǐn)?shù)≤70；Ⅲ級(jí)為PSI分?jǐn)?shù)在71～90分；Ⅳ級(jí)為PSI分?jǐn)?shù)在91～130分；Ⅴ級(jí)為PSI積分＞130。

1.3 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18周歲且入院前病程≤7 d；肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)屬于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核（PTB）、慢性阻塞性肺?。–OPD）和支氣管擴(kuò)張癥等肺部慢性疾病合并社區(qū)獲得性肺炎的患者；居住在康復(fù)醫(yī)院或者養(yǎng)老院的患者；妊娠或哺乳期女性患者。

1.4 研究方法：使用回顧性分析方法收集患者的資料，其中包括患者的年齡與性別，PSI分?jǐn)?shù)，患者病程，病原學(xué)檢測結(jié)果和患者所接受的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染的治療方案以及所取得的療效。治療方案參照我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)內(nèi)容。病原學(xué)檢測由我院感染與微生物實(shí)驗(yàn)室檢測?；颊呓邮芙?jīng)驗(yàn)性抗感染治療72 h后進(jìn)行抗感染療效評(píng)價(jià)。有效：患者體溫下降，臨床癥狀與體征有所改善；無效：患者體溫沒有下降，臨床癥狀與體征沒有改善甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料之間采用F檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料差異性比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)比較：由表1可見，初治有效組和初治無效組患者的肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)構(gòu)成無顯著性差異（P>0.05）。

表1 初治有效組與初治無效組肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)構(gòu)成比較[例（%）]

2.2 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案比較：依據(jù)患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療所選的藥物可以將初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案歸納為方案A和方案B。方案A：阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用；方案B：單獨(dú)使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物。由表2可見，初治有效組患者中選擇方案B的患者比例明顯比初治無效組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。初治有效組患者中選擇方案A的患者比例明顯低于初治無效組（P<0.05）。

表2 初治有效組與初治無效組治療方案比較[例（%）]

2.3 兩組患者病原學(xué)檢測結(jié)果：在83例社區(qū)獲得性肺炎患者中，病原學(xué)檢測結(jié)果為陽性的患者有42例，其中有17例患者為肺炎支原體感染，16例患者為病毒感染，有2例患者為肺炎鏈球菌感染，有4例患者為病毒和肺炎支原體混合感染。

3 討 論

研究結(jié)果表明，初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療有效組的患者中選擇單獨(dú)使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的比例比較高（73.78%），而無效組的患者中選擇阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用的患者所占比例比較高（63.64%）。這可能是因?yàn)榉窝字гw對(duì)阿奇霉素的耐藥率較高，而對(duì)呼吸喹諾酮類抗菌藥物的敏感性比較好相關(guān)[3]。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。由于給藥方便和具有良好安全性而被廣泛使用，病原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率不斷上升；β-內(nèi)酰胺類藥物的作用機(jī)制是抑制病原體細(xì)胞壁的合成，肺炎支原體由于沒有細(xì)胞壁而對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物天然具有良好的耐藥性，所以阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用不能有效治療肺炎支原體引起的感染[4]。而喹諾酮類抗菌藥物的作用機(jī)制是干擾病原體脫氧核苷酸（DNA）的合成，能夠有效抑制肺炎支原體[5]。所以單獨(dú)使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物的方案的治療效果更高。

[1] 霍曉穎.社區(qū)獲得性肺炎278例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012, 41(1): 35-36.

[2] 金瑋韻,曹瑞杰,周敏.肺炎嚴(yán)重度評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(4): 468-469.

[3] Sellares J,López-Giraldo A,Lucena C,et al.Influence of Previous Use of Inhaled Corticoids on the Development of Pleural Effusion in Community-acquired Pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(11): 1241-1248.

[4] 宋志芳,竇維嘉.口服抗感染藥物治療社區(qū)獲得性肺炎療效評(píng)價(jià)[J].中華肺部疾病雜志 (電子版),2011,4(5): 13-17.

[5] 黃春林.250例社區(qū)獲得性肺炎的病原菌與藥物敏感性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3): 495.

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1671-8194（2014）36-0179-02