探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題

何繼華

大豐市同仁醫(yī)院骨科 江蘇大豐 224100

探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題

何繼華

大豐市同仁醫(yī)院骨科 江蘇大豐 224100

目的:探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題臨床研究。方法:隨機選擇2009年－2014年前來進(jìn)行手術(shù)治療脛骨骨折的患者共計30例，采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，觀察全部30例患者的骨折愈合時間等相關(guān)指標(biāo)信息，對其進(jìn)行分析表。結(jié)果:根據(jù)上述方法進(jìn)行治，按照治療中具體情況來看，患者住院時間為(9±16)d，痊愈時間為(12.1±2.7)周，并發(fā)癥例數(shù)為2例(13.3%)，，按照患者恢復(fù)情況來看，優(yōu)為4例(26.7%)，良為8例(53.3%)，中為2例(13.3%)，差為1例(6.7%)，優(yōu)良率為80%，采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折有著顯著地療效。結(jié)論:采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折能夠大大提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的機率，值得在臨床上予以推廣應(yīng)用。

交鎖骨內(nèi)釘;脛骨骨折

脛骨骨折在臨床上屬于一種常見的損傷，從其解剖的特點來看，脛骨骨折延遲愈合和不愈合發(fā)生率較高，因此在臨床上建議采用交鎖髓內(nèi)釘來治療脛骨骨折問題［1］。這種方式在固定的時候?qū)浗M織剝離較少，能夠維持脛骨長度，對骨折處的傷害降到最低，減少骨折治愈后并發(fā)癥出現(xiàn)的機率。本文選取30例脛骨骨折患者的臨床病例和相關(guān)信息做以比較，探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床治療效果，詳細(xì)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2009年－2014年前來進(jìn)行手術(shù)治療脛骨骨折的患者共計30例，將其分為對照組和觀察組，每組各15例，其中男性患者共計21例，女性患者共計9例，年齡在23－75歲之間，平均年齡為(37.3±6.3)歲，因交通事故受傷的患者共計18例，因高空墜物而受傷的患者共計7例，因其他原因?qū)е率軅幕颊吖灿?例。兩組患者無論在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療。在固定前對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，從膝關(guān)節(jié)的正中縱向切口，將髕骨向外側(cè)拉開，使其位于脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶止點上方、平臺下1cm處，做一開口將導(dǎo)針植入，當(dāng)擴(kuò)髓內(nèi)釘?shù)闹睆酱譃?mm的時候置入髓內(nèi)釘［2］。之后根據(jù)實際情況對患者的置入情況進(jìn)行調(diào)整。不論是進(jìn)行靜力型固定還是動力型固定，在手術(shù)后的10天左右均可以進(jìn)行適量的功能訓(xùn)練。如患者采用靜力型固定方式，在術(shù)后6－19周對患者進(jìn)行X線檢查，顯示有骨痂形成時便可取出兩個較遠(yuǎn)端的鎖釘，之后進(jìn)行靜力固定后動力化［3］。

兩組患者在治療的過程中均需要征得患者同意之后進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者的身體情況和承受能力進(jìn)行方案制定，如在治療過程中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即停止并采取相應(yīng)措施進(jìn)行補救。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的住院時間、愈合時間和并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和患者術(shù)后優(yōu)、良、中、差所占比例及兩組患者的優(yōu)良率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 療效判定

按照J(rèn)ohner－Wruh方法進(jìn)行評定，分為優(yōu)(可以正?；顒樱挥绊懭粘Ｉ?，基本無疼痛感伴隨)、良(關(guān)節(jié)較為靈活，可以做以簡單的活動，活動中偶爾伴隨有疼痛感)、中(活動不靈活，活動時伴有中度疼痛，能夠在他人的輔助下進(jìn)行日常生活)、差(嚴(yán)重疼痛，關(guān)節(jié)不能活動，生活完全不能自理)幾個程度［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)意義

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)上述方法進(jìn)行治，按照治療中具體情況來看，患者住院時間為(9 ±16)d，痊愈時間為(12.1±2.7)周，并發(fā)癥例數(shù)為2例(13.3%)，，按照患者恢復(fù)情況來看，優(yōu)為4例(26.7%)，良為8例(53.3%)，中為2例(13.3%)，差為1例(6.7%)，優(yōu)良率為80%，采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折有著顯著地療效，詳見表1、表2.

表1 30例患者情況

表2 30例患者手術(shù)后優(yōu)良率情況

3.討論

脛骨骨折在臨床上屬于較為常見損傷，而采用交鎖髓內(nèi)釘對其進(jìn)行治療的方法隨著臨床科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，近幾年內(nèi)逐漸發(fā)展起來.該種治療的主要特征是能夠維持骨長度，在治療過程中控制骨折部位的穩(wěn)定性較好，有利于關(guān)節(jié)鍛煉恢復(fù)和恢復(fù)前期的負(fù)重。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間較短，最重要的是無需剝離軟組織，對患者的組織傷害降到了最低。值得一提的是，在手術(shù)中要注意一下幾點:首先，在選擇手術(shù)切口是應(yīng)當(dāng)機娘在髕韌帶內(nèi)側(cè)，有利于后期膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，其次，在脛骨全段的解剖標(biāo)志較為突出，在相關(guān)儀器的協(xié)助下可以閉合位、穿針能夠容易達(dá)到預(yù)期效果，再次，在安裝骨折前端交鎖時候，可以再X線透視下地骨折分離情況進(jìn)行檢測，可根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整，使骨折間隙縮小，容易進(jìn)行下一步操作，最后，50%以上的患者術(shù)后都會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛的感覺，該現(xiàn)象屬于正?，F(xiàn)象，在手術(shù)中可以注意將髓內(nèi)釘釘尾穿入時對側(cè)骨皮質(zhì)2個螺紋便可［5］。采用交鎖髓內(nèi)釘方法對脛骨骨折患者進(jìn)行治療可以保證骨膜血管盡可能不受手術(shù)的影響，保證血液的正常供應(yīng)，從生物力學(xué)角度來看，將干擾程度降到最低，在一定程度上利于患者傷口骨折處的愈合。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，患者骨折的治愈率高達(dá)98%－99.5%［6］，值得在臨床上就這一方法進(jìn)行深入研究，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上更佳完善，更好的運用在臨床治療上，幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，本文通過對兩組脛骨骨折的患者采用不同方法治療的相關(guān)資料進(jìn)行分析，可以明顯看出，采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療有著顯著地治療效果，大大縮短了患者的治療時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，值得在臨床上予以廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］唐科，劉國平，李繼云，等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，6(3):259－260.

［2］劉曉峰.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折40例臨床研究［J］.臨床探討，2013，11(32):137－139.

［3］李東海，李東平.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會［J］.論著臨床論壇，2011，31(13):102.

［4］唐三元，王旭生，王素偉，等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題探討［J］.中國矯形外科雜志，2012，9(2):116－118.

［5］李建卿，李寶林，麥興進(jìn).交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折40例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(18):51－52.

［6］江洪和，王長純，張成敏，等.多節(jié)段全脊椎截骨術(shù)校正脊柱后凸畸形［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，1(10):20－23.

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1009－6019(2014)10－0181－02