王文明

[摘要] 目的 探討甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院2010年9月～2013年9月收治的60例重癥過敏性紫癜患者為研究對象，將其隨機分成A組與B組，各30例。A組患者給予甲潑尼龍沖擊療法治療，病情改善后改為口服遞減治療，B組患者給予甲潑尼龍常規(guī)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。 結果 A組患者的皮疹消退時間為（6.86±3.25）d，腹瀉緩解時間為（3.07±1.97）d，消化道出血消退時間為（3.76±2.56）d，腎損害恢復時間為（7.81±1.83）d，明顯較B組患者的皮疹消退時間[（8.13±2.82）d]、腹瀉緩解時間[（4.50±1.87）d]、消化道出血消退時間[（6.50±2.28）d]、腎損害恢復時間[（9.81±2.33）d]縮短（P<0.05）；兩組患者治療后其白介素-6（IL-6）、IL-8等均較治療前有所改善且A組改善較B組明顯（P<0.05）。 結論 甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床效果較顯著，其能有效改善患者的臨床癥狀，具有較好的減輕腎臟損害的作用，值得推廣應用。

[關鍵詞] 甲潑尼龍；沖擊療法；遞減；重癥過敏性紫癜

[中圖分類號] R554+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of methylprednisolone pulse diminishing therapy in the treatment of severe allergic purpura. Methods 60 patients with severe allergic purpura admitted to our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into the group A （n=30）and the group B （n=30）.The group A received methylprednisolone pulse therapy and changed to oral diminishing treatment when the state of illness improved.The group B received conventional methylprednisolone treatment.The clinical treatment effect of the two groups was observed. Results The deflorescence time，diarrhea remission time，gastrointestinal bleeding vanishing time and renal damage recovery time of the group A was （6.86±3.25） days，（3.07±1.97） days，（3.76±2.56） days and （7.81±1.83） days respectively which were significantly shorter than the （8.13 ± 2.82） days，（4.50 ± 1.87） days，（6.50 ± 2.28） days and （9.81 ± 2.33） days of the group B （P<0.05）；after treatment，interleukin-6 （IL-6） and IL-8 of both groups improved compared to those before treatment （P<0.05） and the group A was improved obviously compared to the group （P<0.05）. Conclusion Methylprednisolone pulse diminishing therapy shows more significant clinical effect in the treatment of severe allergic purpura and can effectively improve the patients′ clinical symptom，and alleviate renal damage.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Methylprednisolone；Pulse therapy；Diminishing；Severe allergic purpura

過敏性紫癜是與免疫相關的變態(tài)反應性疾病以及系統(tǒng)血管炎之一，在兒童中的發(fā)病率相對較高，在成人中發(fā)生較少[1]。引發(fā)該疾病的因素較多，以毛細血管炎為主要病變，病因較為復雜，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。本研究選取本院收治的60例重癥過敏性紫癜患者為研究對象，探討甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年9月～2013年9月收治的60例重癥過敏性紫癜患者為研究對象，所有患者均經臨床診斷以及相關檢查確診，均符合重癥過敏性紫癜的相關診斷標準。將其隨機分成A組與B組，各30例。A組：男16例，女14例，年齡14～82歲，入院前上呼吸道感染12例，飲食因素10例，藥物因素6例，其他2例；B組：男17例，女13例，年齡15～80歲，入院前上呼吸道感染8例，飲食因素13例，藥物因素5例，其他4例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病誘因等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、抗組胺藥物治療，避免接觸變應原，給予補充維生素C、鈣劑等基礎治療，在此基礎上，將20 mg/kg甲潑尼龍注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133234）加入到100～200 ml的100 g/L葡萄糖溶液中混勻給予A組患者靜脈滴注沖擊治療，保證2 h內滴完，連續(xù)給予3 d（第1～3天），第4天甲潑尼龍劑量減半，持續(xù)應用3 d（第4～6天），然后再將藥物減半并再連續(xù)應用3 d（第7～9天），約10 d患者病情得到控制后，改為甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020223）口服治療，每天1.5 mg/kg，14 d后患者病情得到改善后劑量減少為每天1 mg/kg，總治療時間為3周，3周后停藥。B組患者給予20 mg/kg甲潑尼龍注射液和100～200 ml的100 g/L葡萄糖混合液靜脈滴注治療，治療3 d后（第4天）改為甲潑尼龍片口服治療，每天1.5 mg/kg，總治療時間為3周，3周后停藥。治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血，采用ELISA檢測血清IL-6、IL-8。

1.3 觀察指標

兩組患者的臨床療效、皮疹消退時間、腹瀉緩解時間、消化道出血消退時間以及腎損害恢復時間。

1.4 療效判定標準

顯效：全身癥狀及體征消失，實驗室指標檢查均恢復正常，無反復；有效：臨床癥狀及體征明顯減少或者消失，實驗室指標檢查明顯好轉；無效：臨床癥狀及體征未消退或者退而復發(fā)，伴隨癥狀以及實驗室指標檢查均未得到改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

A組顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.7%；B組顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率為73.3%，A組患者的總有效率明顯高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標的比較

A組患者的皮疹消退時間、腹瀉緩解時間、消化道出血消退時間、腎損害恢復時間明顯較B組短（P<0.05）（表1）。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎在臨床上是重癥過敏性紫癜的特殊類型，其臨床病理改變與患者的預后存在較大的關聯(lián)[4-5]。腎病綜合征型在過敏性紫癜性腎炎中是較為常見的病理類型，病理改變多為Ⅱ～Ⅳ級，臨床上主張給予積極地治療，一般會應用潑尼松加環(huán)磷酰胺、雷公藤總苷等進行治療[6]。據相關研究[7]表明，過敏性紫癜性腎炎往往遷延難愈，蛋白尿消退進程較為緩慢，或者在治療早期其病情容易反復。蛋白尿的存在提示病情未得到較好的控制，持續(xù)或反復出現(xiàn)的蛋白尿是影響過敏性紫癜性腎炎預后較為獨立的危險因素，因此，臨床上采取積極的治療具有較為重要的意義。

甲潑尼龍是一種中效糖皮質激素，具有抗感染、抗過敏、抗病毒、抗休克以及抑制抗原-抗體反應的作用[8]，能夠有效改善患者毛細血管的通透性，較大程度地減輕患者血管炎以及組織水腫癥狀，減輕患者腹痛等臨床癥狀。本研究中，給予患者應用甲潑尼龍沖擊遞減治療，患者皮疹消退、腹瀉緩解、消化道出血消退、腎損害恢復時間明顯較甲潑尼龍常規(guī)治療組短，臨床癥狀得到顯著改善，且其能夠在短時間內改善患者血清中白介素細胞因子的水平，證實其具有較強的抗炎以及免疫抑制作用，能夠有效抑制細胞因子。

[參考文獻]

[1] 于生友，于力，王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（9）：696-698.

[2] 吳炳諭，王麗華，沈悅，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（10）：118-119.

[3] 武斌，馮天佑.甲潑尼龍沖擊治療成人紫癜性腎炎47例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（15）：30-31.

[4] 古永建.紫癜清為主治療過敏性紫癜的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2012.

[5] 漏建美.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法的臨床觀察及護理[J].海峽藥學，2013，25（6）：53-54.

[6] 郭錦錦.解毒化瘀法聯(lián)合干擾素治療過敏性紫癜性腎炎的療效觀察[D].西安：陜西中醫(yī)學院，2013.

[7] 王莉.小劑量肝素治療復發(fā)性過敏性紫癜療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：182.

[8] 岳智慧，孫良忠，陳述枚，等.甲潑尼龍沖擊治療小兒腎病綜合征型過敏性紫癜腎炎療效觀察——附13例分析[J].新醫(yī)學，2009，40（10）：713-715，734.

[9] 付渤，黃軍華，樊建紅.甲基強的松龍沖擊治療過敏性紫癜25例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（10）：83.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、抗組胺藥物治療，避免接觸變應原，給予補充維生素C、鈣劑等基礎治療，在此基礎上，將20 mg/kg甲潑尼龍注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133234）加入到100～200 ml的100 g/L葡萄糖溶液中混勻給予A組患者靜脈滴注沖擊治療，保證2 h內滴完，連續(xù)給予3 d（第1～3天），第4天甲潑尼龍劑量減半，持續(xù)應用3 d（第4～6天），然后再將藥物減半并再連續(xù)應用3 d（第7～9天），約10 d患者病情得到控制后，改為甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020223）口服治療，每天1.5 mg/kg，14 d后患者病情得到改善后劑量減少為每天1 mg/kg，總治療時間為3周，3周后停藥。B組患者給予20 mg/kg甲潑尼龍注射液和100～200 ml的100 g/L葡萄糖混合液靜脈滴注治療，治療3 d后（第4天）改為甲潑尼龍片口服治療，每天1.5 mg/kg，總治療時間為3周，3周后停藥。治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血，采用ELISA檢測血清IL-6、IL-8。

1.3 觀察指標

兩組患者的臨床療效、皮疹消退時間、腹瀉緩解時間、消化道出血消退時間以及腎損害恢復時間。

1.4 療效判定標準

顯效：全身癥狀及體征消失，實驗室指標檢查均恢復正常，無反復；有效：臨床癥狀及體征明顯減少或者消失，實驗室指標檢查明顯好轉；無效：臨床癥狀及體征未消退或者退而復發(fā)，伴隨癥狀以及實驗室指標檢查均未得到改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

A組顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.7%；B組顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率為73.3%，A組患者的總有效率明顯高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標的比較

A組患者的皮疹消退時間、腹瀉緩解時間、消化道出血消退時間、腎損害恢復時間明顯較B組短（P<0.05）（表1）。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎在臨床上是重癥過敏性紫癜的特殊類型，其臨床病理改變與患者的預后存在較大的關聯(lián)[4-5]。腎病綜合征型在過敏性紫癜性腎炎中是較為常見的病理類型，病理改變多為Ⅱ～Ⅳ級，臨床上主張給予積極地治療，一般會應用潑尼松加環(huán)磷酰胺、雷公藤總苷等進行治療[6]。據相關研究[7]表明，過敏性紫癜性腎炎往往遷延難愈，蛋白尿消退進程較為緩慢，或者在治療早期其病情容易反復。蛋白尿的存在提示病情未得到較好的控制，持續(xù)或反復出現(xiàn)的蛋白尿是影響過敏性紫癜性腎炎預后較為獨立的危險因素，因此，臨床上采取積極的治療具有較為重要的意義。

甲潑尼龍是一種中效糖皮質激素，具有抗感染、抗過敏、抗病毒、抗休克以及抑制抗原-抗體反應的作用[8]，能夠有效改善患者毛細血管的通透性，較大程度地減輕患者血管炎以及組織水腫癥狀，減輕患者腹痛等臨床癥狀。本研究中，給予患者應用甲潑尼龍沖擊遞減治療，患者皮疹消退、腹瀉緩解、消化道出血消退、腎損害恢復時間明顯較甲潑尼龍常規(guī)治療組短，臨床癥狀得到顯著改善，且其能夠在短時間內改善患者血清中白介素細胞因子的水平，證實其具有較強的抗炎以及免疫抑制作用，能夠有效抑制細胞因子。

[參考文獻]

[1] 于生友，于力，王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（9）：696-698.

[2] 吳炳諭，王麗華，沈悅，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（10）：118-119.

[3] 武斌，馮天佑.甲潑尼龍沖擊治療成人紫癜性腎炎47例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（15）：30-31.

[4] 古永建.紫癜清為主治療過敏性紫癜的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2012.

[5] 漏建美.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法的臨床觀察及護理[J].海峽藥學，2013，25（6）：53-54.

[6] 郭錦錦.解毒化瘀法聯(lián)合干擾素治療過敏性紫癜性腎炎的療效觀察[D].西安：陜西中醫(yī)學院，2013.

[7] 王莉.小劑量肝素治療復發(fā)性過敏性紫癜療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：182.

[8] 岳智慧，孫良忠，陳述枚，等.甲潑尼龍沖擊治療小兒腎病綜合征型過敏性紫癜腎炎療效觀察——附13例分析[J].新醫(yī)學，2009，40（10）：713-715，734.

[9] 付渤，黃軍華，樊建紅.甲基強的松龍沖擊治療過敏性紫癜25例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（10）：83.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、抗組胺藥物治療，避免接觸變應原，給予補充維生素C、鈣劑等基礎治療，在此基礎上，將20 mg/kg甲潑尼龍注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133234）加入到100～200 ml的100 g/L葡萄糖溶液中混勻給予A組患者靜脈滴注沖擊治療，保證2 h內滴完，連續(xù)給予3 d（第1～3天），第4天甲潑尼龍劑量減半，持續(xù)應用3 d（第4～6天），然后再將藥物減半并再連續(xù)應用3 d（第7～9天），約10 d患者病情得到控制后，改為甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020223）口服治療，每天1.5 mg/kg，14 d后患者病情得到改善后劑量減少為每天1 mg/kg，總治療時間為3周，3周后停藥。B組患者給予20 mg/kg甲潑尼龍注射液和100～200 ml的100 g/L葡萄糖混合液靜脈滴注治療，治療3 d后（第4天）改為甲潑尼龍片口服治療，每天1.5 mg/kg，總治療時間為3周，3周后停藥。治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血，采用ELISA檢測血清IL-6、IL-8。

1.3 觀察指標

兩組患者的臨床療效、皮疹消退時間、腹瀉緩解時間、消化道出血消退時間以及腎損害恢復時間。

1.4 療效判定標準

顯效：全身癥狀及體征消失，實驗室指標檢查均恢復正常，無反復；有效：臨床癥狀及體征明顯減少或者消失，實驗室指標檢查明顯好轉；無效：臨床癥狀及體征未消退或者退而復發(fā)，伴隨癥狀以及實驗室指標檢查均未得到改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

A組顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率為96.7%；B組顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率為73.3%，A組患者的總有效率明顯高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標的比較

A組患者的皮疹消退時間、腹瀉緩解時間、消化道出血消退時間、腎損害恢復時間明顯較B組短（P<0.05）（表1）。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎在臨床上是重癥過敏性紫癜的特殊類型，其臨床病理改變與患者的預后存在較大的關聯(lián)[4-5]。腎病綜合征型在過敏性紫癜性腎炎中是較為常見的病理類型，病理改變多為Ⅱ～Ⅳ級，臨床上主張給予積極地治療，一般會應用潑尼松加環(huán)磷酰胺、雷公藤總苷等進行治療[6]。據相關研究[7]表明，過敏性紫癜性腎炎往往遷延難愈，蛋白尿消退進程較為緩慢，或者在治療早期其病情容易反復。蛋白尿的存在提示病情未得到較好的控制，持續(xù)或反復出現(xiàn)的蛋白尿是影響過敏性紫癜性腎炎預后較為獨立的危險因素，因此，臨床上采取積極的治療具有較為重要的意義。

甲潑尼龍是一種中效糖皮質激素，具有抗感染、抗過敏、抗病毒、抗休克以及抑制抗原-抗體反應的作用[8]，能夠有效改善患者毛細血管的通透性，較大程度地減輕患者血管炎以及組織水腫癥狀，減輕患者腹痛等臨床癥狀。本研究中，給予患者應用甲潑尼龍沖擊遞減治療，患者皮疹消退、腹瀉緩解、消化道出血消退、腎損害恢復時間明顯較甲潑尼龍常規(guī)治療組短，臨床癥狀得到顯著改善，且其能夠在短時間內改善患者血清中白介素細胞因子的水平，證實其具有較強的抗炎以及免疫抑制作用，能夠有效抑制細胞因子。

[參考文獻]

[1] 于生友，于力，王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（9）：696-698.

[2] 吳炳諭，王麗華，沈悅，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（10）：118-119.

[3] 武斌，馮天佑.甲潑尼龍沖擊治療成人紫癜性腎炎47例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（15）：30-31.

[4] 古永建.紫癜清為主治療過敏性紫癜的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2012.

[5] 漏建美.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法的臨床觀察及護理[J].海峽藥學，2013，25（6）：53-54.

[6] 郭錦錦.解毒化瘀法聯(lián)合干擾素治療過敏性紫癜性腎炎的療效觀察[D].西安：陜西中醫(yī)學院，2013.

[7] 王莉.小劑量肝素治療復發(fā)性過敏性紫癜療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：182.

[8] 岳智慧，孫良忠，陳述枚，等.甲潑尼龍沖擊治療小兒腎病綜合征型過敏性紫癜腎炎療效觀察——附13例分析[J].新醫(yī)學，2009，40（10）：713-715，734.

[9] 付渤，黃軍華，樊建紅.甲基強的松龍沖擊治療過敏性紫癜25例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（10）：83.

（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：許俊琴）