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      腰椎間盤突出形成原因及其法醫(yī)學(xué)鑒定

      2014-06-10 19:04:10劉書萍
      2014年50期
      關(guān)鍵詞:傷病法醫(yī)參與度

      劉書萍

      腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4~5,腰5~骶1間隙發(fā)病率最高,約占90%~96%。椎間盤退行性變是誘發(fā)本癥的基本因素,積累傷力是椎間盤變性的主要原因,也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中,反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷,故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。但背部劇烈打擊、高墜、抬重物時(shí)猛然用力也可能會(huì)致驟發(fā)的纖維環(huán)撕裂、髓核突出。

      法醫(yī)實(shí)踐中,當(dāng)事人以損傷造成腰椎間盤突出而申請(qǐng)法醫(yī)鑒定的情況亦不少見。而發(fā)生腰椎間盤突出癥的原因是病理性還是外傷性,傷病關(guān)系如何是困擾法醫(yī)工作者的一個(gè)難題。本人參考國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的理論資料,總結(jié)自己二十年法醫(yī)鑒定經(jīng)驗(yàn),擬就這些問(wèn)題進(jìn)行探討。

      一、正確推斷腰椎間盤突出形成原因

      判斷腰椎間盤突出是損傷所致,還是既往疾病關(guān)鍵是正確判斷腰椎間盤突出形成的大體時(shí)間。在眾多法醫(yī)鑒定中判斷腰椎間盤突出形成的具體時(shí)間,一般是根據(jù)受傷者初次影像學(xué)檢查的時(shí)間或初次就診時(shí)病歷的時(shí)間為主要依據(jù)的,這就給法醫(yī)正確判斷腰椎間盤突出形成的具體時(shí)間帶來(lái)了一些麻煩。如果傷者初次影像學(xué)資料已存在腰椎間盤突出部分和/或后縱韌帶的鈣化,可以肯定為陳舊性;再者,既往存在腰椎間盤突出,往往連續(xù)幾個(gè)腰椎間盤受累,這種情況也較易鑒別,但在實(shí)際工作中,能檢見上述結(jié)構(gòu)存在鈣化或連續(xù)幾個(gè)腰椎間盤受累的機(jī)會(huì)較少,而且據(jù)此尚不能推斷腰椎間盤突出的大體形成時(shí)間。在實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn),應(yīng)用同層后方邊緣部腰椎間盤突出部分CT值和腰椎間盤中心部CT值比值大小,判斷腰椎間盤突出的大體形成時(shí)間,具有一定的實(shí)用價(jià)值。即在同層腰椎間盤突出的斷面上,如果二者CT值比值小于1,則說(shuō)明腰椎間盤突出的時(shí)間可能在6個(gè)月以內(nèi),而且比值越低,說(shuō)明突出的時(shí)間越短;若二者CT值比值等于或略大于1,則說(shuō)明腰椎間盤突出的時(shí)間在6個(gè)月以上;如果二者CT值比值大于1,或腰椎間盤突出部分的CT值達(dá)到邊緣部CT值,則說(shuō)明腰椎間盤突出的時(shí)間為1年以上,即肯定為陳舊性突出,而非近期外傷所致。正確判斷出腰椎間盤突出形成的大體時(shí)間,對(duì)于法醫(yī)能否正確進(jìn)行下一步的成因分析、損傷程度鑒定和傷殘等級(jí)評(píng)定是十分重要的。

      二、對(duì)外傷后發(fā)現(xiàn)的腰椎間盤突出進(jìn)行傷病關(guān)系評(píng)價(jià)及損傷程度鑒定

      《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》將外傷性椎間盤突出定為輕傷二級(jí)。以往對(duì)傷病共存時(shí)鑒定,往往把外力作用視為誘發(fā)因素,不直接套用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐證明,這種做法是不科學(xué)的。

      《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》給出了傷病關(guān)系的處理原則。因此根據(jù)對(duì)腰椎間盤突出的形成原因分析,應(yīng)用損傷參與度,對(duì)外傷后腰椎間盤突出進(jìn)行合理的損傷程度鑒定。

      不同的專家學(xué)者對(duì)損傷參與度有不同的的分級(jí)方法。本人在司法鑒定實(shí)踐中,認(rèn)為五級(jí)分級(jí)法更易操作。具體為:

      五級(jí)(0%):現(xiàn)存后果與損傷無(wú)關(guān);四級(jí)(25%):損傷是導(dǎo)致現(xiàn)存后果的次要原因;三級(jí)(50%):損傷與其它因素共同導(dǎo)致現(xiàn)存后果,難分主次;二級(jí)(75%):損傷是導(dǎo)致現(xiàn)存后果的主要原因;一級(jí)(100%):損傷是導(dǎo)致現(xiàn)存后果的直接原因。

      對(duì)外傷后發(fā)現(xiàn)的腰椎間盤突出,根據(jù)損傷參與度對(duì)其進(jìn)行損傷程度鑒定就會(huì)更加公平合理,損傷參與度為五級(jí)、四級(jí)的,即損傷為次要作用或輕微作用,不進(jìn)行損傷程度鑒定,只說(shuō)明因果關(guān)系;損傷參與度為三級(jí)的,即傷病作用相當(dāng),評(píng)定時(shí)降低損傷程度等級(jí),鑒定為輕微傷;對(duì)損傷參與度為二級(jí)、一級(jí)的,即損傷為主要作用或直接原因,按標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)定。

      綜上,法醫(yī)工作者只有正確推斷腰椎間盤突出的形成時(shí)間,認(rèn)真分析該癥發(fā)生原因,合理運(yùn)用損傷參與度,對(duì)外傷后發(fā)現(xiàn)的腰椎間盤突出才能進(jìn)行準(zhǔn)確公平的法醫(yī)學(xué)鑒定。(作者單位:河北省衡水市人民檢察院)

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