陳曉劍　楊蓓蓓

[摘要] 目的 研究分析感音神經(jīng)性耳聾的相關(guān)致病因素及中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。 方法 回顧性分析2010年1月～2012年1月入院治療的感音神經(jīng)性耳聾的224例患者的臨床資料，并對(duì)耳聾的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。將其按照治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各112例。其中對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)藥物和激素治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者的臨床療效及生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 造成感音神經(jīng)性耳聾的主要原因有內(nèi)耳病毒感染（20.10%）、累及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的炎癥（17.84%）、聽(tīng)神經(jīng)?。?4.73%）、年齡相關(guān)性耳聾（14.29%）。實(shí)驗(yàn)組痊愈54例（48.21%），總有效率93.43%，復(fù)發(fā)10例（8.93%）；對(duì)照組痊愈22例（19.64%），總有效率84.82%，復(fù)發(fā)21例（18.75%）。實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量好于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾具有良好的療效，且患者的生活質(zhì)量明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 感音神經(jīng)性耳聾；相關(guān)因素；中西醫(yī)結(jié)合治療

[中圖分類號(hào)] R764.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0082-03

[Abstract] Objective To study the sensorineural deafness related pathogenic factors and the effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 224 cases with sensorineural deafness at hospital from January 2010 to January 2012. According to the treatment method， the patients were divided into control group and experimental group of 112 cases each. The control group applied western medicine and hormone treatment， and the experimental group combined therapy of traditional Chinese medicine based on the control group. The therapeutic effect and quality of life after treatment between the two groups of patients were compared. Results The cause sensorineural deafness was the main reason of the inner ear virus infection（20.10%）， accumulated auditory pathway inflammation （17.84%）， listen to neuropathy（14.73%）， age-related deafness（14.29%）. The recovery 54 cases （48.31%）， the total effective rate 93.43%， recurrence 10 cases （8.93%）； Control group healed 22 cases （19.64%）， the total effective rate 84.82%， recurrence 21 cases（18.75%）. The quality of life of the experimental group was better than that of the control group. Conclusion The application of combining traditional Chinese and western medicine treatment of sensorineural deafness has good curative effect， and obviously improves the quality of life of the patients.

[Key words] Sensorineural deafness； Related factors； Combining traditional Chinese and western medicine treatment

感音神經(jīng)性耳聾患者的內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)產(chǎn)生病變，導(dǎo)致聽(tīng)力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)聽(tīng)力消失[1]。當(dāng)引起病變的原因?yàn)槊?xì)胞病變時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)重振現(xiàn)象，當(dāng)患者的聽(tīng)神經(jīng)和相應(yīng)的傳導(dǎo)路徑出現(xiàn)病變時(shí)，患者的語(yǔ)言辨別率會(huì)出現(xiàn)下降[2]。本文分析了導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾的相關(guān)因素，并采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案予以治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2012年1月入院治療的突發(fā)性耳聾的224例患者的臨床資料，所有患者均采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的耳鼻喉科中突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為感音性耳聾[3]。其中男116例，女108例，年齡17～64歲，平均（45.2±5.2）歲，雙耳聾46例，單耳聾178例。病程7 d～20年，平均（7.1±2.8）年。將其按照治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各112例，其中對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)藥物和激素治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。兩組患者在年齡、性別、病程、誘因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 肌肉注射生理鹽水250 mL、10%葡萄糖500 mL、輔酶A 100 U、肌苷400 mg、ATP 40 mg、川芎嗪150 mg，每日1次?？诜S生素，根據(jù)患者病情選擇，3次/d。同時(shí)輔以高壓氧治療，持續(xù)4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療。（1）方劑 ①風(fēng)熱邪毒侵襲型：苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒、耳悶耳脹、聽(tīng)力下降、耳鳴伴有自聲增強(qiáng)。治宜清熱通竅、疏風(fēng)散邪，方用銀翹散加減：連翹（9 g），銀花9 g，桔梗6 g，薄荷6 g，竹葉4 g，生甘草5 g，芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g。②肝火上擾型：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；癥見(jiàn)面赤頭痛，耳鳴如聞潮聲，煩躁不安。治宜通竅散熱，清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6 g，黃芩9 g，山梔子9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，當(dāng)歸8 g[5]，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。③痰熱郁阻型：舌紅，苔黃膩，脈弦滑；癥見(jiàn)胸悶痰多、兩耳蟬鳴（時(shí)重時(shí)輕）、頭痛眩暈。治宜清熱祛痰[6]，方用溫膽湯加減：半夏12 g，陳皮12 g，黃芩9 g，茯苓16 g，川貝6 g，甘草6 g，竹茹16 g，黃連10 g，瓜萎皮16 g。④脾胃虛弱型：苔薄白，脈虛浮；癥見(jiàn)食少納呆，倦怠乏力，面色萎黃，耳鳴時(shí)重時(shí)輕（勞而甚、息而輕），大便溏瀉。治宜補(bǔ)脾益氣，化瘀通竅，方用參苓白術(shù)散加減[7]：人參100 g，茯苓100 g，炒白術(shù)100 g，山藥100 g，炒白扁豆75 g，桔梗50 g，炒薏苡仁50 g，砂仁50 g，蓮子50 g，甘草100 g。⑤腎經(jīng)虧損型：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；癥見(jiàn)聽(tīng)力下降、細(xì)聲耳鳴（夜間甚，白日輕）、腰膝酸軟、遺精多帶[8]。治宜補(bǔ)精益腎，充通耳竅。方用左慈丸加減：磁石（煅）20 g，熟地黃160 g，山茱萸（制）80 g，牡丹皮60 g，山藥80 g，茯苓60 g，澤瀉60 g，竹葉柴胡各20 g，以上各味，研粉混勻，每100克粉末用煉蜜90～110 g加適量水制成9 g大蜜丸。一日兩粒，淡鹽水送服。（2）針灸加按摩 對(duì)患者的耳門、完骨、風(fēng)池、百會(huì)、聽(tīng)宮等穴位消毒針灸，對(duì)聽(tīng)宮穴、完骨穴進(jìn)行針刺；針刺翳風(fēng)穴向內(nèi)上方上角或?qū)?cè)內(nèi)眼角刺入1～1.5寸。針刺風(fēng)池穴針尖微向下，向下頜或鼻尖方向直刺[9]0.5～0.8寸。平刺百會(huì)穴0.5～0.8寸。上述穴位針對(duì)患者胖瘦不同，自行調(diào)節(jié)入針深淺。均留針30 min，1次/d。

1.3 療效判定[3]

痊愈：在0.25～4 kHz范圍內(nèi)的聽(tīng)閾均正?；蚧謴?fù)至耳聾前水平；顯效：0.25～4 kHz范圍內(nèi)聽(tīng)力增加值≥30 dB；有效：0.25～4 kHz范圍內(nèi)聽(tīng)力增加值在15～30 dB之間；無(wú)效：0.25～4 kHz范圍內(nèi)聽(tīng)力增加值≤15 dB。

1.4 生活質(zhì)量改善

采用世衛(wèi)組織制定的生活質(zhì)量評(píng)分規(guī)則，對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，單因素及預(yù)后的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)因素

造成感音神經(jīng)性耳聾的主要原因有內(nèi)耳病毒感染（20.10%）、累及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的炎癥（17.84%）、聽(tīng)神經(jīng)病（14.73%）、年齡相關(guān)性耳聾（14.29%）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組痊愈54例（48.21%），總有效率93.43%，復(fù)發(fā)10例（8.93%）；對(duì)照組痊愈22例（19.64%），總有效率84.82%，復(fù)發(fā)21例（18.75%）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量好于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人耳蝸有兩種毛細(xì)胞：內(nèi)外毛細(xì)胞。內(nèi)毛細(xì)胞將外界聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，外毛細(xì)胞在傳遞過(guò)程中起協(xié)調(diào)作用[10]；同時(shí)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)元將電信號(hào)傳入聽(tīng)覺(jué)通道，交由大腦皮層處理。如果人的毛細(xì)胞或者聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)元受損則會(huì)導(dǎo)致不可逆的永久感音神經(jīng)性耳聾。同時(shí)感音神經(jīng)性耳聾分為外源性、內(nèi)源性。本次研究中，外源性病因高達(dá)37.94%，因此，對(duì)感染、炎癥的預(yù)防至關(guān)重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主耳，在竅為耳，腎藏精，輸精氣于耳，耳得精氣濡養(yǎng)而聽(tīng)力聰敏，如《靈樞·脈度篇》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄鹅`樞·決氣》說(shuō)：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴?！倍鸀槟I之外竅，為十二經(jīng)宗脈所灌注，內(nèi)通于腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽(tīng)覺(jué)正常。《仁齋直指附遺方論·耳》：“腎通于耳，所主者精，精氣調(diào)和，腎氣充足則耳聞而聰。若勞傷氣血，風(fēng)邪襲虛，使精脫腎憊則耳轉(zhuǎn)而聾。”《醫(yī)碥·耳》篇中指出：“若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下，濁氣自上，清不升而濁不降也?！鼻易闵訇幠I開(kāi)竅于耳，腎氣充則耳聽(tīng)聰，腎氣通于耳，足少陰腎之脈由足心沿下肢內(nèi)側(cè)而上[11]?！夺t(yī)學(xué)入門》卷五說(shuō)：“耳鳴乃是聾之漸也?！薄峨s病源流犀燭》卷二十三更明確指出：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！备鶕?jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，耳為腎之竅，腎開(kāi)竅于耳，耳聾當(dāng)責(zé)之于腎。然心寄竅與耳，《辨證錄》言：“心腎相交，始能上下清寧以司視聽(tīng)?！倍恐斆饕脖刭嚉庋甜B(yǎng)?！鹅`樞·口問(wèn)篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！币虼?，中醫(yī)認(rèn)為該病與脾胃虛弱、腎精虧損、風(fēng)邪上襲、肝火痰濁上蒙有關(guān)，因此在治療時(shí)以補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散邪、祛痰散熱、充通耳竅為主[12]，輔以活血化瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，在服用藥物的同時(shí)施以針灸，對(duì)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病情有良好的治療作用（表2、3）。endprint