吳雪華

【摘 要】目的：對(duì)應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)手術(shù)治療后早期出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦出血疾病患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法： 將我院收治的72例手術(shù)治療后篩選出的早期出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦出血疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組36例。采用常規(guī)腦出血圍術(shù)期護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者吞咽功能障礙病情控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；腦出血護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組；吞咽功能復(fù)常時(shí)間和腦出血疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)手術(shù)治療后早期出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦出血疾病患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)護(hù)理；術(shù)后；早期；吞咽功能障礙；腦出血

Patients with cerebral hemorrhage after early dysphagia screening and rehabilitation nursing care of

Wu Xuehua

Department of rehabilitation medicine of Shangqiu First Peoples Hospital and Henan Shangqiu 476100

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of comprehensive rehabilitationcare on the disease occurs in patients with early operation treatment ofswallowing dysfunction after cerebral hemorrhage. Methods： 72 cases ofoperation treatment in our hospital were screened in the early stage ofdysphagia in cerebral hemorrhage patients were randomly divided into controlgroup and observation group， each an average of 36 cases. The controlgroup on nursing in perioperative nursing mode of conventional cerebralhemorrhage； by comprehensive rehabilitation care to the patients in the observation group. Results： Patients with swallowing dysfunction disease control effect is better than that of the control group was significantly higher than that in control group； the nursing service satisfaction of cerebral hemorrhage； swallowing function recovery time and the cerebral hemorrhagedisease treatment plan to implement the total time was shorter than the control group. Conclusion： The clinical effect of comprehensive rehabilitation care on the disease occurs in patients with early operation treatment of swallowing dysfunction after cerebral hemorrhage is very obvious.

[key words]comprehensive rehabilitation nursing； early postoperative；dysphagia； cerebral hemorrhage

對(duì)腦出血疾病患者術(shù)后吞咽功能在早期階段進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)吞咽出現(xiàn)的相應(yīng)障礙并實(shí)施相應(yīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使并發(fā)癥率降低，改善疾病預(yù)后，顯得尤為重要[ 1 ]。本次研究對(duì)手術(shù)治療后早期出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦出血疾病患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月至2013年12月我院收治的72例手術(shù)治療后篩選出的早期出現(xiàn)吞咽功能障礙的腦出血疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組36例。對(duì)照組中男性22例，女性14例；患者年齡26～82歲，平均年齡（51.4±0.9）歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～17小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（6.6±0.8）小時(shí)；觀察組中男性20例，女性16例；患者年齡28～83歲，平均年齡（51.6±0.8）歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～19小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（6.7±0.9）小時(shí)。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析，所有入選患者均符合吞咽功能障礙篩選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 早期吞咽功能障礙篩選標(biāo)準(zhǔn)

①患者注意力保持時(shí)間不能達(dá)到15min；②不能正常吞咽口水；③患者不能正?；蝽樌l(fā)出A、O等音；④聲音含糊、嘶啞、微弱；⑤不能正?？人曰蚯迳ぷ?；⑥進(jìn)食過(guò)程中咀嚼功能存在異常。

1.3 方法

采用常規(guī)腦出血圍術(shù)期護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①飲食護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后評(píng)估的吞咽功能障礙程度，幫助患者選擇相應(yīng)食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給充足，嚴(yán)重吞咽功能障礙的患者應(yīng)該絕對(duì)禁止經(jīng)口進(jìn)食；②體位護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的進(jìn)食體位，所有患者盡量取端坐位進(jìn)食，不能坐起的患者可以去坐臥位，癱瘓患者將患側(cè)肩部墊起從健側(cè)進(jìn)食；③吞咽功能訓(xùn)練：主要包括口咽部活動(dòng)度訓(xùn)練和咽部刺激兩個(gè)部分；④口腔護(hù)理：對(duì)口腔分泌物進(jìn)行積極消毒處理，保證清潔，預(yù)防發(fā)生感染；⑤出院指導(dǎo)：在出院前2天進(jìn)行科學(xué)健康指導(dǎo)[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的吞咽功能復(fù)常時(shí)間、吞咽功能障礙病情控制效果、腦出血疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、腦出血護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：腦出血疾病癥狀徹底消失，吞咽功能和GUSS評(píng)分水平均已恢復(fù)正常，生活可以自理；有效：腦出血疾病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，吞咽功能有顯著改善，GUSS評(píng)分的提高幅度超過(guò)50%，生活基本能夠自理；無(wú)效：腦出血疾病癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，吞咽功能存在明顯異常，GUSS評(píng)分的提高幅度沒(méi)有達(dá)到50%，生活仍然不能自理[4]。

1.6 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能復(fù)常時(shí)間和腦出血疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間對(duì)照組經(jīng)常規(guī)腦出血疾病圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后（13.82±2.49）d吞咽功能完全恢復(fù)正常；腦出血疾病治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（17.95±2.66）d；觀察組經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后（9.14±1.78）d吞咽功能完全恢復(fù)正常；腦出血疾病治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（14.32±1.85）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 吞咽功能障礙病情控制效果詳見(jiàn)表1。

2.3 腦出血疾病護(hù)理服務(wù)滿意度

對(duì)照組中有28例患者對(duì)腦出血疾病護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為77.8%；觀察組中有35例患者對(duì)腦出血疾病護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為97.2%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 體會(huì)

吞咽功能障礙是患有腦出血疾病的患者在接受手術(shù)治療后比較常見(jiàn)的一種機(jī)體功能障礙，可使肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等不良癥狀發(fā)生的概率增高，是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致腦卒中疾病患者死亡和對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)造成影響的一個(gè)最為重要的原因[5]。GUSS吞咽功能評(píng)估方式是目前臨床對(duì)接受手術(shù)治療的腦出血疾病患者的術(shù)后吞咽功能障礙進(jìn)行評(píng)估的一種簡(jiǎn)便方法，在實(shí)際工作中護(hù)理人員比較容易掌握，加上無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，其具有較強(qiáng)的可操作性，建議在腦出血疾病患者手術(shù)治療后意識(shí)完全清醒、生命體征各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后，在盡可能早的時(shí)候?qū)嵤〨USS吞咽功能評(píng)估，并根據(jù)腦出血疾病患者術(shù)后吞咽障礙的實(shí)際程度，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)化、循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使患者在術(shù)后不進(jìn)食或不適當(dāng)進(jìn)食導(dǎo)致出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良或吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)線束降低，使患者疾病的預(yù)后得到顯著改善[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2]靖樹(shù)新.家庭訪視及護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：36.

[3]張貞，陸靜玨，孟憲忠等.腦卒中吞咽障礙綜合康復(fù)療法的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26（3）：187.

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[5]申健，鄧紅亮，崔艷.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者吞咽困難的療效評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2011，51（52）：91.

[6]姚孟英，許愛(ài)國(guó)，張慶憲等.吞咽康復(fù)治療對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：378.