陳素婷

【摘 要】目的：探討胎頭吸引器在助產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理技巧。方法：從150例使用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦中總結(jié)施行胎頭吸引器的體會(huì)。結(jié)果：150例施行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦一次吸引助產(chǎn)成功者有144例，占96%，2次及以上吸引成功者有6例，均取得了較為滿意的效果。結(jié)論：胎頭吸引術(shù)在進(jìn)行操作之前，應(yīng)及時(shí)清理胎頭露出位置和方位。正確的放置和使用吸引器，才能確保吸引成功、母子安全。

【關(guān)鍵詞】胎頭吸引術(shù)；助產(chǎn)；體會(huì)

胎頭吸引器是產(chǎn)科常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，為了縮短第二產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利完成經(jīng)陰道分娩，其使用原理主要根據(jù)吸引器可以產(chǎn)生負(fù)壓力，再借助特制的胎頭吸引器吸住胎兒頭的助產(chǎn)手術(shù)器械[ 1 ]。其使用方法簡(jiǎn)單易懂容易操作，在臨床使用上應(yīng)用廣泛。但處理不當(dāng)可給母嬰造成損失，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1 臨床資料

我院自2010年3月至2013年5月實(shí)施胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)150例。其中孕周37周內(nèi)6例，占4%，37～42周120例，占80%，42周以上24例，占16%；初產(chǎn)婦135例，占90%，經(jīng)產(chǎn)婦15例，占10%；新生兒體重最輕的2000克，最重的4600g，其中以3000～4000g的最多，占50%以上；胎吸指征中，胎兒宮內(nèi)窘迫15例，占10%；宮縮乏力致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)75例，占50%；胎方位不正18例，占12%；產(chǎn)前出血24例，占16%；骨盆出口輕度狹窄9例，占6%；重度妊高癥6例，占4%；疤痕子宮3例，占2%。

2 操作方法

2.1 選用吸引器

根據(jù)胎頭高低充分估計(jì)產(chǎn)道阻力大小，一般先露較高，達(dá)棘下2cm或3cm未撥露者選用彎型的吸引器，先露較低已撥露產(chǎn)道阻力不大者則選用直型吸引器。

2.2 決定負(fù)壓強(qiáng)度

胎吸器內(nèi)的負(fù)壓強(qiáng)度，決定于抽出的空氣量。根據(jù)臨床實(shí)踐，一般以抽氣量100ml～150ml完成手術(shù)最為理想，抽氣速度宜緩慢，一般不少于3分鐘，使胎頭在由小到大的負(fù)壓下逐漸形成人工產(chǎn)率。

2.3 子宮收縮與牽引力

牽引力一般不能超過(guò)4000克，否則易漏氣及滑脫，必須配合較強(qiáng)的產(chǎn)力，方能使胎頭克服產(chǎn)道阻力順利娩出。如果宮縮乏力，應(yīng)靜點(diǎn)催產(chǎn)素或催產(chǎn)素雙合谷封閉增加產(chǎn)力。本組中有90例靜點(diǎn)催產(chǎn)素，60例雙合谷封閉。

2.4 牽引方法

牽引方法不當(dāng)是胎頭吸引器滑脫的主要原因之一[3]。所以牽引方法很關(guān)鍵，一是上翻，從宮縮開(kāi)始至高峰期，胎吸器牽引方向沿產(chǎn)軸上翻，加速胎頭在后盆腔內(nèi)的傾勢(shì)，并以此進(jìn)一步擴(kuò)張盆底及陰道后壁，為胎俯屈和下降準(zhǔn)備條件。一是下屈，宮縮從高峰期下降時(shí)，胎頭出現(xiàn)沿著產(chǎn)道縱軸開(kāi)始回縮，吸引向下內(nèi)方牽引，使胎頭盡量俯屈，并在前盆腔內(nèi)加速胎頭傾勢(shì)而下降，這樣配合宮縮，反復(fù)幾次上翻與下屈即可輕柔地娩出胎兒，這樣較單純地作直線牽引為好，下屈時(shí)的力量要比上翻時(shí)小。

2.5 助產(chǎn)與術(shù)者配合

當(dāng)胎頭雙頂徑出現(xiàn)在陰道口時(shí)，開(kāi)始用力保護(hù)會(huì)陰，如果用力過(guò)早，勢(shì)必增加阻力，用力方向也很重要，其目的是將會(huì)陰托起，使其可能松弛，而決不是用力堵住會(huì)陰，否則人為地增加阻力，影響成功率。

3 結(jié)果

本組150例胎吸中，除6例因選用吸引器不合適和子宮收縮與牽引力不宜漏氣滑脫，造成兩次或多次吸引次數(shù)外，其余144例均屬一次吸引成功，成功率達(dá)96%，持續(xù)吸引時(shí)間均未超過(guò)10分鐘。尤其是18例胎頭位置不正者，均按照上翻下屈的手法一邊牽引一邊旋轉(zhuǎn)，收到滿意效果。

3.1 母體產(chǎn)道損傷情況

胎吸術(shù)前初產(chǎn)婦135例常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，術(shù)畢檢查軟產(chǎn)道，切口上延2～3cm6例，達(dá)側(cè)穹窿的3例。經(jīng)產(chǎn)婦15例未做會(huì)陰側(cè)切。Ⅰ度裂傷9例，而且都是原來(lái)疤痕傷；Ⅱ度裂傷3例，未裂傷與陰道粘膜擦傷的3例，無(wú)一例Ⅲ度會(huì)陰裂傷，也無(wú)一例因軟產(chǎn)道損傷而致產(chǎn)后出血者。

3.2 新生兒娩出時(shí)Apgar評(píng)分情況

150例中Apgar評(píng)分：8～10分129例；5～7分15例；1～4分6例；評(píng)1～4分者術(shù)前均有胎心不規(guī)律、羊水Ⅲ度糞染，胎兒娩出后重度窒息，經(jīng)清理呼吸道、口腔咽喉部、口對(duì)口人工呼吸、臍靜脈注射等搶救，均復(fù)蘇，無(wú)一例新生兒死亡。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1在第二產(chǎn)程中，有手術(shù)助產(chǎn)指征者，必須對(duì)產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大要素認(rèn)真分析，詳細(xì)檢查，充分估計(jì)頭盆關(guān)系、胎方位先露高低、胎頭雙頂徑達(dá)棘下2cm以下時(shí)方可上吸引器。

4.2 在牽引的過(guò)程中，由于產(chǎn)道是一個(gè)鉤管道，因此要將胎兒從這個(gè)管道中牽引出就必須順著產(chǎn)道的彎曲使用力量，也就是上翻。否則力量就會(huì)被恥骨聯(lián)合或骶骨有阻力所抵消。牽引最好與子宮收縮同時(shí)進(jìn)行，收縮結(jié)束后就停止?fàn)恳⑶覅f(xié)助胎頭俯屈，即下屈，牽引的力量要平穩(wěn)，并且模仿生理性陣縮那樣逐漸增加強(qiáng)度，并隨宮縮間歇逐漸放松。在整個(gè)牽引過(guò)程中要使胎頭自然循著骨盆彎曲娩出，使產(chǎn)道阻力降低到最低限度。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂麗，李慧玲，王清鳳等.胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013，12，34.

[2] 徐繼鳳，邱鳳英.胎頭吸引器助產(chǎn)的體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，1999，4.[3] 尹旭輝.胎頭負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn)吸引器滑脫45例分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5.