張俊紅

【摘 要】目的：觀察異樂定聯(lián)合倍他樂克治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分成2組，在給予腸溶阿司匹林、麝香保心丸治療的基礎(chǔ)上，治療組加用異樂定及倍他樂克，對照組加用消心痛， 6周為一療程，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組對穩(wěn)定型心絞痛緩解總有效率為92.0%，對照組為76.0%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對ECG改善的有效率分別為72.0% 和42.0% ，均相差顯著（P<0.05）；且未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：異樂定聯(lián)合倍他樂克治療穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定性心絞痛；異樂定；倍他樂克；療效

由于生活水平的提高，生活方式的改變，導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)。目前冠心病已成為了當(dāng)今社會中的常見病，具有發(fā)病率高，致死率高，病人知曉率低，有效治療率低等特點(diǎn)。該病又稱缺血性心臟病，而穩(wěn)定性心絞痛又是該病的臨床常見類型，常有冠狀動脈粥樣硬化引起，本文以100例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，觀察異樂定聯(lián)合倍他樂克治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年6月至2011年10月在我院住院及門診治療的穩(wěn)定型心絞痛患者100例，全部病例均符合WHO《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史，且排除具有不穩(wěn)定型心絞痛、肝腎功能嚴(yán)重病變、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤及免疫力低下者，隨機(jī)分為2組，治療組50例中，男37例，女13例。年齡41～68歲；對照組50例中，男36例，女14例，年齡41～69歲。所有患者治療前均常規(guī)檢查心電圖，常規(guī)心電圖檢查均出現(xiàn)sT段下移或T波低平。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者病情、性別、年齡、嚴(yán)重性無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 在給予腸溶阿司匹林（75mg、qd）麝香保心丸（2丸、tid）治療的基礎(chǔ)上，治療組口服異樂定膠囊，每次50mg，每日1次，倍他樂克，每次25mg，每日2次，6周為1療程；對照組口服消心痛片，每次10mg，每日3次，6周為1療程。服藥期內(nèi)停服其它抗心絞痛藥物，根據(jù)病情配以降壓、降脂、降糖治療。在心絞痛發(fā)作時，可臨時給予速效救心丸舌下含化以緩解癥狀。

1.2.2 觀察方法 觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、放射程度、持續(xù)時間，常規(guī)心電圖檢查，并監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂測定，觀察藥物過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按全國療效標(biāo)準(zhǔn)評定心絞痛療效和心電圖療效。

1.3.1 心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞動強(qiáng)度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)，程度及持續(xù)時間減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)程度及持續(xù)時間減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少不到50%或心絞痛發(fā)作次數(shù)，時間增加和程度加重。

1.3.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，次極量運(yùn)動試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效：心電圖缺血性sT段下移治療后回升0.05mm以上，但未恢復(fù)正常?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：缺血性 ST-T段無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 臨床有效率用χ2檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異樂定聯(lián)合倍他樂克對穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀的改善作用。兩組治療后心絞痛癥狀均有改善，治療組療效優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。與對照組比較P<0.05。

2.2 異樂定聯(lián)合倍他樂克對心電圖的影響 經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示：兩組心電圖均有改善，治療組優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。與對照組比較P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕微頭暈癥狀者3例，輕微悶喘者2例，但均能耐受，繼續(xù)服藥后上述癥狀逐漸消失。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛亦稱普通型心絞痛，是最常見的心絞痛，由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)并無改變。發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈痙攣或狹窄，供血不足和耗氧量增加所致。因此擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，降低血小板凝集，防止血栓形成是治療的關(guān)鍵。異樂定學(xué)名單硝酸異山梨酯，為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動脈血管，降低外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓，從而使冠狀動脈擴(kuò)張、冠脈灌注量增加、心肌耗氧量下降，供氧量增多；且對冠脈也有直接擴(kuò)張作用。倍他樂克是β受體阻滯劑，具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動時血流動力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。異樂定與倍他樂克合用，可以從不同環(huán)節(jié)，不同角度治療穩(wěn)定型心絞痛，起到了明顯的協(xié)同作用。本研究結(jié)果亦顯示，聯(lián)合使用異樂定和倍他樂克治療穩(wěn)定性心絞痛，總有效率為92.0%，明顯優(yōu)于對照組（76.0%），對靜息心電圖的ST-T的改變，治療組有效率為72.0%，對照組為42.0%，明顯優(yōu)于對照組。

但亦應(yīng)注意到異樂定與倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用時，易引起體位性低血壓、減慢心律而引起頭暈；或誘發(fā)哮喘，故為安全起見，開始時用量宜小，以后逐漸加至正常用量，既可發(fā)揮有效的治療作用，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，異樂定和倍他樂克聯(lián)用可顯著提高穩(wěn)定型心絞痛的療效，是治療穩(wěn)定性心絞痛的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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