李堅(jiān)雄　張文慧

[摘要] 目的 探討胎兒纖維連接蛋白（fFN）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）及宮頸結(jié)構(gòu)變化在臨床早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值。 方法 選取2013年3月～2014年2月因先兆早產(chǎn)在本院住院安胎的患者80例作為觀察組，另選取同時(shí)期在本院門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦80例作為對(duì)照組。觀察兩組的fFN檢測(cè)情況，比較fFN陽(yáng)性者中不同宮頸長(zhǎng)度組間的早產(chǎn)率及早產(chǎn)孕婦與正常孕婦之間sICAM-1水平。 結(jié)果 觀察組的fFN陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.0580，P=0.0000）；宮頸長(zhǎng)度<30 mm組的早產(chǎn)率明顯高于宮頸長(zhǎng)度>30 mm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.1203，P=0.0000）；早產(chǎn)孕婦的sICAM-1水平顯著高于正常孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.4786，P=0.0000）。 結(jié)論 fFN、sICAM-1及宮頸結(jié)構(gòu)變化在臨床早產(chǎn)預(yù)測(cè)中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胎兒纖維連接蛋白；可溶性細(xì)胞間黏附分子-1；宮頸結(jié)構(gòu)；早產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0021-03

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of fetal fibronectin （fFN），soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） and cervical structure changes on preterm.Methods 80 cases of patients in our hospital because of threatened premature labor from March 2013 to February 2014 were selected in the observation group，and 80 cases of pregnant women at the same period in our hospital were selected in the control group.fFN testing situation between two groups，the rate of preterm birth between two groups of different cervical length in fFN positive women and the sICAM-1 level between preterm and normal pregnant women were observed.Results fFN positive rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was significant （χ2=44.0580，P=0.0000）； The rate of preterm birth in cervical length<30 mm group was higher than that of cervical length>30 mm group，and the difference was significant （χ2=38.1203，P=0.0000）； The sICAM-1 level of the preterm was higher than that of normal pregnant women，the difference was significant （t=14.4786，P=0.0000）.Conclusion fFN，sICAM-1 and cervical structure changes has some clinical value in predicting preterm.

[Key word] Fetal fibronectin；Soluble intercellular adhesion molecule-1；Cervical structure；Preterm

胎兒纖維連接蛋白（fetal fibronectin，fFN）應(yīng)用于早產(chǎn)的預(yù)測(cè)已有10余年的歷史，超聲測(cè)量宮頸結(jié)構(gòu)變化（宮頸長(zhǎng)度）是另一種預(yù)測(cè)早產(chǎn)的有效方法，可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）是診斷感染及動(dòng)態(tài)觀察炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[1-2]。目前預(yù)測(cè)早產(chǎn)的指標(biāo)均有相對(duì)的局限性，鑒于此，為了進(jìn)一步探討fFN、sICAM-1及宮頸結(jié)構(gòu)變化在臨床早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值，從而為臨床早產(chǎn)預(yù)測(cè)提供參考和借鑒，本研究通過(guò)對(duì)先兆早產(chǎn)患者宮頸、陰道分泌物fFN測(cè)定，ELISA法檢測(cè)宮頸黏液的sICAM-1濃度和經(jīng)B超測(cè)量宮頸結(jié)構(gòu)變化，并與正常孕婦對(duì)比分析早產(chǎn)結(jié)局，探討這幾個(gè)指標(biāo)預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生、發(fā)展的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年2月因先兆早產(chǎn)在本院住院安胎的80例患者作為觀察組；入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡20～35歲，孕周28～35周；②符合臨床先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③月經(jīng)周期較規(guī)律，末次月經(jīng)明確；④按我科常規(guī)住院正規(guī)安胎治療。另選取同時(shí)期在本院門(mén)診產(chǎn)檢的80例孕婦作為對(duì)照組，年齡20～35歲，孕周28～35周，沒(méi)有先兆早產(chǎn)的臨床證據(jù)，月經(jīng)周期較規(guī)律，末次月經(jīng)明確。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法

宮頸、陰道分泌物fFN測(cè)定及sICAM-1的檢測(cè)取樣，操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明進(jìn)行，孕婦取膀胱結(jié)石位，常規(guī)外陰消毒，窺器打開(kāi)陰道暴露宮頸，無(wú)菌拭子置于陰道后穹隆10～15 s，采集陰道分泌物，在取樣前無(wú)其他陰道操作，受檢孕婦24 h內(nèi)無(wú)性交史[2]。

宮頸結(jié)構(gòu)變化測(cè)量：孕婦需排空膀胱，將陰道探頭置入陰道，輕輕接觸宮頸并轉(zhuǎn)動(dòng)至宮頸矢狀切面，測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口距離為宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度[4]。

1.3 研究方法

觀察比較兩組研究對(duì)象的fFN檢測(cè)情況，fFN陽(yáng)性對(duì)象的宮頸長(zhǎng)度情況及早產(chǎn)孕婦與正常孕婦之間sICAM-1水平比較情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組fFN檢測(cè)情況的比較

觀察組80例中，fFN陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率為52.50%；對(duì)照組80例中，fFN陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率為5.00%；觀察組的fFN陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.0580，P=0.0000）。

2.2 fFN陽(yáng)性者中不同宮頸長(zhǎng)度組間早產(chǎn)率的比較

fFN陽(yáng)性者共46例，按照宮頸長(zhǎng)度分為宮頸長(zhǎng)度<30 mm組和宮頸長(zhǎng)度>30 mm組，宮頸長(zhǎng)度<30 mm組的19例中早產(chǎn)18例，早產(chǎn)率為94.74%；宮頸長(zhǎng)度>30 mm組的27例中，早產(chǎn)1例，早產(chǎn)率為3.70%。宮頸長(zhǎng)度<30 mm組的早產(chǎn)率明顯高于宮頸長(zhǎng)度>30 mm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.1203，P=0.0000）。

2.3 早產(chǎn)孕婦與正常孕婦sICAM-1水平的比較

早產(chǎn)孕婦的sICAM-1水平為（166.23±36.12） μg/L，正常孕婦的sICAM-1水平為（76.45±23.64） μg/L，早產(chǎn)孕婦的sICAM-1水平顯著高于正常孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.4786，P=0.0000）。

3 討論

早產(chǎn)是圍生兒死亡和疾病的首要原因，有逐年增高的趨勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科及新生兒界受到越來(lái)越多的關(guān)注。早產(chǎn)一旦發(fā)生，圍生期及新生兒并發(fā)癥和死亡率就會(huì)相應(yīng)增高，早產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力喪失、智力發(fā)育遲緩、腦癱等殘疾及其他一些健康問(wèn)題，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[6]。

如何預(yù)測(cè)和早期診斷早產(chǎn)、減少早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為產(chǎn)前保健的重要任務(wù)之一，本研究對(duì)不同妊娠結(jié)局的先兆早產(chǎn)患者的fFN、sICAM-1及宮頸結(jié)構(gòu)變化的檢測(cè)結(jié)果等相關(guān)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?？萍疾樾聢?bào)告顯示，國(guó)內(nèi)已有關(guān)于陰道分泌物fFN與宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合預(yù)測(cè)早產(chǎn)的文獻(xiàn)報(bào)道，但無(wú)關(guān)于fFN、宮頸結(jié)構(gòu)變化、sICAM-1聯(lián)合預(yù)測(cè)早產(chǎn)的文獻(xiàn)報(bào)道。國(guó)外研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，Lockwood等于1991年最早開(kāi)始將fFN檢測(cè)應(yīng)用于早產(chǎn)預(yù)測(cè)研究，并發(fā)現(xiàn)fFN陽(yáng)性對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。fFN不僅對(duì)單胎早產(chǎn)預(yù)測(cè)有效，對(duì)2胎、3胎甚至多胎者也有效。sICAM-1主要能與淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原相互作用，促進(jìn)白細(xì)胞黏附和遷移，參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，是診斷感染及動(dòng)態(tài)觀察炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。在孕期定期采取宮頸黏液，監(jiān)測(cè)與炎癥有關(guān)的sICAM-1、fFN等對(duì)早產(chǎn)有預(yù)知及早期治療的可能。Iams早在1996年提出，宮頸長(zhǎng)度≥30 mm者經(jīng)過(guò)治療基本不會(huì)發(fā)生早產(chǎn)，而如果宮頸長(zhǎng)度<30 mm者盡管積極保胎治療，仍有約50%發(fā)生早產(chǎn)，說(shuō)明宮頸縮短與早產(chǎn)密切相關(guān)[7-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的fFN陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，宮頸長(zhǎng)度<30 mm組的早產(chǎn)率明顯高于宮頸長(zhǎng)度>30 mm組，早產(chǎn)孕婦的sICAM-1水平顯著高于正常孕婦。

綜上所述，fFN、sICAM-1及宮頸結(jié)構(gòu)變化在臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-06 本文編輯：郭靜娟）