劉本永

[摘要] 目的 研究個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)改善前牙區(qū)軟、硬組織缺損的種植美學(xué)效果，以期為臨床治療提供一定的參考。 方法 選擇2011年10月～2013年10月入院診治的前牙區(qū)種植美學(xué)欠缺的患者60例。術(shù)前均對(duì)患者進(jìn)行口腔內(nèi)檢查，并應(yīng)用X線、錐形束CT對(duì)患者的牙齒情況進(jìn)行測(cè)量后，根據(jù)患者的情況制訂個(gè)體化基臺(tái)，并鑄造相應(yīng)的全瓷外冠，用以改善牙頸部“透黑”現(xiàn)象。在種植改善后隨訪3～6個(gè)月，以健康的鄰牙或側(cè)牙為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)。 結(jié)果 60例患者共67枚種植體，其中47例（47枚）為單冠，13例（20枚）為固定橋和聯(lián)冠；WES各項(xiàng)評(píng)分最高為（1.76±0.42）分，最低為（1.38±0.50）分，提示患者種植體的白色美學(xué)較好，PES各項(xiàng)評(píng)分最高為（1.92±0.29）分，最低為（1.45±0.49）分，提示患者種植體的紅色美學(xué)較好；Jemt牙齦乳頭指數(shù)：Ⅳ度與0度均為0，Ⅲ度占38.33%，Ⅱ度占56.67%，Ⅰ度占5.00%。 結(jié)論 個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)可有效改善前牙區(qū)的種植美學(xué)與契合程度。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)；義齒；全瓷外冠；美學(xué)

[中圖分類號(hào)] R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0186-03

[Abstract] Objective To research the implant esthetics effect of personalized casting porcelain composite base station improving soft and hard tissues′ defect of anterior teeth area for providing reference for clinical treatment. Methods 60 cases with implant esthetics defect of anterior teeth area treated in our hospital from October 2011 to October 2013 wereselected.The patients received intraoral examination before operation.，the teeth of patients were measured by X ray and cone-beam CT，personalized base station was formulated according to patients′ condition，and corresponding all-ceramic crown were casted to improve "blackness" of dental neck.After implant improve，patients were followed-up for 3-6 months，the healthy adjacent teeth or lateral teeth were used as the standard to make aesthetic evaluation on patients. Results There were 67 implants in 60 cases，in which 47 cases （47） were single crowns，and 13 cases were fixed bridges and combined crowns.For WES scores of 60 cases，the highest score was （1.76±0.42） points，and the lowest was （1.38±0.50），which indicated that white aesthetics of implants was better，and for PES，the highest score was （1.92±0.29） points，and the lowest was （1.45±0.49），which indicated that red aesthetics of implants was better；papilla index of Jemt gingival：Ⅳ and 0 degree were 0，Ⅲ degree was 38.33%，Ⅱ degree was 56.67% andⅠdegree was 5.00%. Conclusion personalized casting porcelain composite base station can effectively improve implant esthetics and combination degree of anterior teeth area.

[Key words] Personalized casting porcelain composite base station；Denture；All-ceramic crown；Esthetics

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與科學(xué)技術(shù)、材料的發(fā)展帶動(dòng)現(xiàn)代口腔種植學(xué)的不斷發(fā)展。規(guī)范化的口腔種植可達(dá)到10年以上約95%的成功率或存留率[1]。隨著人們對(duì)牙齒美觀的重視，缺牙、義齒修復(fù)等成為臨床的常規(guī)手術(shù)，術(shù)后效果不僅只追求功能良好，對(duì)美觀的追求（如色澤均勻、外觀仿真等）也在加強(qiáng)?，F(xiàn)本文就個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)改善前牙區(qū)種植的美學(xué)效果具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2013年10月入院診治的前牙區(qū)種植美學(xué)欠缺的患者60例。術(shù)前均對(duì)患者進(jìn)行口腔內(nèi)檢查，患者需修復(fù)的問題主要有義齒牙冠過長(zhǎng)、角度偏差過大、基臺(tái)金屬色外露乳頭缺失等。其中男24例，女36例；年齡20～58歲，平均（36.5±4.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的心血管、血液、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，或?qū)?shí)驗(yàn)材料過敏，精神或智力障礙不能配合此次研究者。endprint

1.2 治療方法

術(shù)前征求患者的意見，并根據(jù)患者的患牙實(shí)際情況，與患者一起選擇合適的人工骨或自體骨，完成埋置型手術(shù)，應(yīng)用即刻種植或延遲種植法植入，植入后戴上過渡性活動(dòng)義齒連續(xù)4個(gè)月，再行二期種植，接入愈合平臺(tái)，根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果及患者口內(nèi)情況制作暫時(shí)冠誘導(dǎo)牙根成形。4周后待牙根情況穩(wěn)定，取下暫時(shí)冠[2]，比照塑性，制作轉(zhuǎn)移體制取印模。灌制石膏模型，對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)并比色。在缺失牙的模型上雕刻牙冠蠟型，應(yīng)用硅橡膠復(fù)刻記錄。根據(jù)患者的耐受情況及個(gè)人喜好選擇金屬可鑄基臺(tái)，制作可鑄基臺(tái)蠟?zāi)?。選擇適宜的鑄造金屬材料，去蠟鑄造打磨、調(diào)試、噴砂[3]、預(yù)氧化處理金屬基底[4]。制作瓷基臺(tái)并試戴、調(diào)整，上釉染色，制作義根時(shí)與牙根顏色一致。使用鑄壓全瓷常規(guī)制作上部冠橋修復(fù)體。

1.3 觀察指標(biāo)

在種植改善后隨訪3～6個(gè)月，以健康的鄰牙或側(cè)牙為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)。根據(jù)Belser等提出的種植體WES（白色美學(xué)分值）和PES（紅色美學(xué)分值）[5]對(duì)種植體修復(fù)后軟組織和修復(fù)體的美學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。WES評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為牙冠形態(tài)、外形輪廓、顏色，牙冠表面質(zhì)地、透明度/個(gè)性化，PES指標(biāo)分別為近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲度、唇側(cè)齦緣高度、根部凸度/軟組織的顏色和質(zhì)地。各指標(biāo)評(píng)分0分為美學(xué)效果非常理想，1～2分為較好，3～4分為一般，≥5分為差，并根據(jù)Jemt提出的牙齦乳頭指數(shù)評(píng)價(jià)天然牙與種植體間的齦乳頭高度[6]。Ⅳ度：齦乳頭增生；Ⅲ度：牙間隙內(nèi)充滿齦乳頭，且外形良好；Ⅱ度：齦乳頭高度超過1/2但未觸及接觸點(diǎn)；Ⅰ度：齦乳頭高度不足1/2；0度：無(wú)齦乳頭。

2 結(jié)果

60例患者共67枚種植體，其中47例（47枚）為單冠，13例（20枚）為固定橋和聯(lián)冠。

2.1 WES評(píng)分

60例患者牙冠形態(tài)評(píng)分（1.76±0.42）分，牙冠外形輪廓評(píng)分（1.75±0.45）分，牙冠顏色評(píng)分（1.70±0.48）分，牙冠表面質(zhì)地評(píng)分（1.38±0.50）分，透明度評(píng)分（1.46±0.52）分，提示患者種植體的白色美學(xué)效果較好。

2.2 PES評(píng)分

60例患者近中齦乳頭評(píng)分（1.92±0.29）分，遠(yuǎn)中齦乳頭評(píng)分（1.82±0.37）分，唇側(cè)齦緣曲度評(píng)分（1.72±0.45）分，唇側(cè)齦緣高度評(píng)分（1.62±0.50）分，軟組織的顏色和質(zhì)地評(píng)分（1.45±0.49）分，提示患者種植體的紅色美學(xué)效果較好。

2.3 Jemt牙齦乳頭指數(shù)

60例患者中，Jemt牙齦乳頭指數(shù)Ⅲ度者23例，占38.33%，Ⅱ度者34例，占56.67%，Ⅰ度者3例，占5.00%。

3 討論

上前牙區(qū)種植義齒美學(xué)修復(fù)基于被正常軟組織包裹的天然牙齒外形，因種植體、天然牙與自身組織間的連接方式不同，此生物差異造成種植支持式的牙冠上獲得良好的牙齦輪廓較為困難，且在美學(xué)區(qū)此差異尤為特異[7]。剩余牙槽骨量、種植體植入的三維位置、軟組織類型、基臺(tái)的設(shè)計(jì)與植入材料的選擇等因素導(dǎo)致未能正確支撐修復(fù)體、軟組織不能得到牙槽骨，則可引起繼發(fā)萎縮，不能獲得令患者滿意的美學(xué)效果。

個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)可有效解決種植體的方向和角度，改善前牙區(qū)軟、硬組織缺損，可提供適宜的穿齦高度，改善牙頸部“透黑”，并可根據(jù)患者的自身情況及對(duì)美觀的要求，制訂適宜的個(gè)體化的基臺(tái)尺寸。部分患者修復(fù)前合并唇頰側(cè)骨凹陷或缺損[8]，重癥患者往往需要增骨，增骨技術(shù)可對(duì)種植體的臨床療效、美觀、遠(yuǎn)期預(yù)后造成一定的影響，而癥狀較輕的患者在一定范圍內(nèi)改變種植體的角度或方向則可避免進(jìn)行增骨。同時(shí)成品角度基臺(tái)的可調(diào)范圍有限，穿齦形態(tài)單一，如應(yīng)用個(gè)性化鑄瓷基臺(tái)，通過相對(duì)調(diào)整角度或方向，則可恢復(fù)理想的組織形態(tài)，并在多牙修復(fù)時(shí)形成共同順利就位。另外，成品基臺(tái)尺寸和種類固定，但在臨床修復(fù)中缺牙間隙的齦頜距、近遠(yuǎn)中級(jí)頰舌寬度變化不一。角度偏差偏頗均可能影響種植體與周圍正常牙體的固定、咬合[9-10]。同時(shí)不同患者的穿齦高度不同，成品基臺(tái)的穿齦高度是固定的，往往不能滿足多元化患者的需求；而個(gè)性化基臺(tái)的穿齦高度可根據(jù)患者的口內(nèi)情況自行設(shè)計(jì)制作，故更為符合人體需求，有利于牙齦軟組織的健康，減少骨結(jié)合破壞，且個(gè)性化鑄瓷基臺(tái)可避免游離齦較薄導(dǎo)致金屬基臺(tái)“透黑”，同時(shí)避免一期種植體植入牙槽體深度不足導(dǎo)致的金屬基臺(tái)頸緣外露等影響美學(xué)外觀的問題。

金屬基臺(tái)在機(jī)械力學(xué)角度較為堅(jiān)固，但齦緣“透黑”無(wú)法避免，全瓷修復(fù)顏色較為接近天然牙，具有逼真的美學(xué)效果與生物相容性，同時(shí)全瓷較為堅(jiān)硬，日常應(yīng)用并無(wú)障礙。另有學(xué)者[10-11]研究認(rèn)為在常規(guī)可鑄金屬基臺(tái)表面復(fù)合鑄造陶瓷，從而制作個(gè)性化基臺(tái)以完成鑄造全瓷外冠，制作工藝簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用，且燒結(jié)后更耐用。

在本次研究中，60例患者67枚種植體，其中47例（47枚）為單冠，13例（20枚）為固定橋和聯(lián)冠。60例患者WES各項(xiàng)評(píng)分最高為（1.76±0.42）分，最低為（1.38±0.50）分，提示患者種植體白色美學(xué)效果較好；PES各項(xiàng)評(píng)分最高為（1.92±0.29）分，最低為（1.45±0.49）分，提示患者種植體紅色美學(xué)效果較好。Jemt牙齦乳頭指數(shù)Ⅳ度與0度均為0，Ⅲ度占38.33%，Ⅱ度占56.67%，Ⅰ度占5.00%，提示個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)可有效改善前牙區(qū)的種植美學(xué)與契合程度。

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（收稿日期：2014-02-20 本文編輯：許俊琴）endprint