李稱才　李榮　陳博藝

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。 方法 選取本院2010年6月～2013年6月收治的膽囊結(jié)石患者96例，隨機(jī)分成腹腔鏡組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和小切口組（小切口膽囊切除術(shù)），每組各48例。比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 腹腔鏡組與小切口組的術(shù)中出血量[（15.43±5.31）ml vs（20.13±8.31）ml]、切口長度[（3.22±0.53）cm vs（4.56±1.13）cm]、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間[（36.45±12.35）h vs（20.13±8.31）h]、住院時(shí)間[（4.01±1.54）d vs（5.04±1.86l）d]和輸液時(shí)間[（2.01±0.78）d vs（3.21±1.12）d]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的整體效果更好，患者的手術(shù)效果與預(yù)后更佳。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0184-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and small incision cholecystectomy in treatment of gallbladder stone. Methods 96 patients with gallbladder stone admitted into our hospital from June 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the laparoscopic group （laparoscopic cholecystectomy） and the small incision group （small incision cholecystectomy） with 48 patients in each group.Relevant clinical indicators of the two groups were compared. Results There was a statistical difference of intraoperative blood loss [（15.43±5.31） ml vs （20.13±8.31 ml）]，incision length [（3.22±0.53） cm vs （4.56±1.13） cm]， postoperative ambulation time [（ 36.45±12.35） hours vs （20.13±8.31） hours]，hospital stay [（4.01±1.54） days vs （5.04±1.86l） days] and infusion time [（2.01±0.78） days vs （3.21±1.12） days] between the laparoscopic group and the small incision group （all P<0.05）. Conclusion Overall effect of laparoscopic cholecystectomy treating gallbladder stone is better，surgical effect and prognosis of patients is better.

[Key words] Laparoscopy；Small incision cholecystectomy；Gallbladder stone

膽囊結(jié)石主要見于成人，40歲以上人群的發(fā)病率隨年齡增長而增高。在臨床治療膽囊結(jié)石的實(shí)踐過程中，小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床常用的治療膽囊結(jié)石的方法[1-3]。鑒于此，為了進(jìn)一步研究和比較腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)在臨床治療膽囊結(jié)石的效果差異，為臨床的相關(guān)治療實(shí)踐提供借鑒和參考，本研究總結(jié)了本院近年來治療膽囊結(jié)石的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，選取本院收治的膽囊結(jié)石患者96例為研究對象，分別采用腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)實(shí)施治療，針對患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2013年6月收治的膽囊結(jié)石患者96例，其中男性56例，女性40例；年齡27～72歲，平均（44.32±8.46）歲。隨機(jī)將患者分成腹腔鏡組和小切口組，每組各48例，兩組患者的一般臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

小切口組采用連續(xù)硬膜外麻醉，取右上腹經(jīng)腹自肌切口上端距肋弓約1 cm，皮膚切口長為4～5 cm，腹膜切口長為7～8 cm，入腹后于文氏孔，膽囊下方和左側(cè)、肝圓韌帶右側(cè)分別填入紗布墊并以小S拉鉤牽拉，再用大彎鉗將膽囊頸向右下方牽拉以暴露Calot三角區(qū)，先解剖出膽囊管并用4號細(xì)線結(jié)扎，在其后上方解剖出膽囊動(dòng)脈并鉗夾、切斷、結(jié)扎。自膽囊底開始剝離膽囊至膽囊管，明確“三管”關(guān)系后鉗夾膽囊管切除膽囊，關(guān)閉腹腔。

腹腔鏡組采用全身麻醉，于臍上做1 cm弧形切口入腹，置入Trocar，建立人工氣腹并置入腹腔鏡檢查腹腔，在腹腔鏡監(jiān)視下行劍突下、右肋緣下穿刺，置入2或3個(gè)Trocar。鈍性解剖Calot三角區(qū)，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，置鈦夾后剪斷。自膽囊頸開始剝離膽囊，擴(kuò)張臍部切口取出膽囊。根據(jù)膽囊床滲血和周圍炎癥情況決定是否放置腹腔引流管[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后下床活動(dòng)、住院和輸液時(shí)間。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間略長于小切口組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6066，P=0.1115），術(shù)中出血量少于小切口組，切口長度短于小切口組（P均<0.05）（表1）。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床上最為常見的結(jié)石類型之一。從目前臨床報(bào)道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和發(fā)展趨勢上分析，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，我國膽囊結(jié)石患者人群的規(guī)模不斷擴(kuò)大，且膽囊結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年緩慢升高的趨勢。通常情況下，患病后，大多數(shù)患者并不會表現(xiàn)出相關(guān)的臨床癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種情況下的膽囊結(jié)石被稱為靜止性膽囊結(jié)石，除此之外還有一少部分膽囊結(jié)石患者在臨床上表現(xiàn)出膽絞痛等癥狀，一般表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]，由此可見，臨床針對膽囊結(jié)石有效治療方法的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

既往的臨床關(guān)于膽囊結(jié)石治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)的內(nèi)科保守方法治療膽囊結(jié)石的臨床效果并不理想，而采用外科膽囊切除的方法進(jìn)行臨床治療已成為目前有效治療膽囊結(jié)石的可靠選擇。

臨床外科膽囊切除治療方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果十分確切，但是在實(shí)施手術(shù)的過程中患者所遭受的痛苦相對較多，且術(shù)后的恢復(fù)效果也不好[7]；小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，可以有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，但是術(shù)后瘢痕會給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)；隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，腹腔鏡技術(shù)治療膽囊結(jié)石得到了應(yīng)用和推廣，臨床效果更好，不僅創(chuàng)傷程度更小，同時(shí)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，恢復(fù)更加迅速[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)的中出血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，術(shù)后下床活動(dòng)、住院和輸液時(shí)間均短于小切口組，該結(jié)果與國內(nèi)外同類研究結(jié)果相符合。

綜上所述，在臨床針對膽囊結(jié)石實(shí)施治療的過程中，與采用小切口膽囊切除術(shù)比較，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的整體效果更好，患者的手術(shù)效果與預(yù)后效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭呂，顧建偉，朱景元，等.特殊類型膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)316例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（4）：251-252.

[2] 江應(yīng)平，何正在，郭良忠，等.十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療膽管合并膽囊結(jié)石37例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：351-352.

[3] 程建國，霞明，文峰，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（7）：2110-2112.

[4] 耿全利，曹其彬，李懷震，等.腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石108例臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（4）：298-300.

[5] 安東均，安琳，張成，等.腹腔鏡手術(shù)同期治療膽囊結(jié)石合并2型糖尿病[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（11）：876-877.

[6] 宋洪亮，金肖丹，賀亞東.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石65例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2008，1（1）：69-74.

[7] 王兵，丁佑銘，汪斌，等.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（18）：197-198.

[8] 倪俊，嚴(yán)強(qiáng)，袁文斌，等.膽道造影在膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（9）：697-699.

[9] 王釗，王佳辰，司亞卿.80歲以上超高齡膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)體會[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（2）：95-98.

[10] 黃煒，許海林，鄒偉榮，等.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝硬化36例臨床分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，6（2）：35-36.

（收稿日期：2014-02-21 本文編輯：許俊琴）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間略長于小切口組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6066，P=0.1115），術(shù)中出血量少于小切口組，切口長度短于小切口組（P均<0.05）（表1）。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床上最為常見的結(jié)石類型之一。從目前臨床報(bào)道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和發(fā)展趨勢上分析，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，我國膽囊結(jié)石患者人群的規(guī)模不斷擴(kuò)大，且膽囊結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年緩慢升高的趨勢。通常情況下，患病后，大多數(shù)患者并不會表現(xiàn)出相關(guān)的臨床癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種情況下的膽囊結(jié)石被稱為靜止性膽囊結(jié)石，除此之外還有一少部分膽囊結(jié)石患者在臨床上表現(xiàn)出膽絞痛等癥狀，一般表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]，由此可見，臨床針對膽囊結(jié)石有效治療方法的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

既往的臨床關(guān)于膽囊結(jié)石治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)的內(nèi)科保守方法治療膽囊結(jié)石的臨床效果并不理想，而采用外科膽囊切除的方法進(jìn)行臨床治療已成為目前有效治療膽囊結(jié)石的可靠選擇。

臨床外科膽囊切除治療方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果十分確切，但是在實(shí)施手術(shù)的過程中患者所遭受的痛苦相對較多，且術(shù)后的恢復(fù)效果也不好[7]；小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，可以有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，但是術(shù)后瘢痕會給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)；隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，腹腔鏡技術(shù)治療膽囊結(jié)石得到了應(yīng)用和推廣，臨床效果更好，不僅創(chuàng)傷程度更小，同時(shí)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，恢復(fù)更加迅速[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)的中出血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，術(shù)后下床活動(dòng)、住院和輸液時(shí)間均短于小切口組，該結(jié)果與國內(nèi)外同類研究結(jié)果相符合。

綜上所述，在臨床針對膽囊結(jié)石實(shí)施治療的過程中，與采用小切口膽囊切除術(shù)比較，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的整體效果更好，患者的手術(shù)效果與預(yù)后效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭呂，顧建偉，朱景元，等.特殊類型膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)316例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（4）：251-252.

[2] 江應(yīng)平，何正在，郭良忠，等.十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療膽管合并膽囊結(jié)石37例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：351-352.

[3] 程建國，霞明，文峰，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（7）：2110-2112.

[4] 耿全利，曹其彬，李懷震，等.腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石108例臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（4）：298-300.

[5] 安東均，安琳，張成，等.腹腔鏡手術(shù)同期治療膽囊結(jié)石合并2型糖尿病[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（11）：876-877.

[6] 宋洪亮，金肖丹，賀亞東.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石65例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2008，1（1）：69-74.

[7] 王兵，丁佑銘，汪斌，等.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（18）：197-198.

[8] 倪俊，嚴(yán)強(qiáng)，袁文斌，等.膽道造影在膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（9）：697-699.

[9] 王釗，王佳辰，司亞卿.80歲以上超高齡膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)體會[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（2）：95-98.

[10] 黃煒，許海林，鄒偉榮，等.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝硬化36例臨床分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，6（2）：35-36.

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間略長于小切口組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6066，P=0.1115），術(shù)中出血量少于小切口組，切口長度短于小切口組（P均<0.05）（表1）。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床上最為常見的結(jié)石類型之一。從目前臨床報(bào)道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和發(fā)展趨勢上分析，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，我國膽囊結(jié)石患者人群的規(guī)模不斷擴(kuò)大，且膽囊結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年緩慢升高的趨勢。通常情況下，患病后，大多數(shù)患者并不會表現(xiàn)出相關(guān)的臨床癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種情況下的膽囊結(jié)石被稱為靜止性膽囊結(jié)石，除此之外還有一少部分膽囊結(jié)石患者在臨床上表現(xiàn)出膽絞痛等癥狀，一般表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]，由此可見，臨床針對膽囊結(jié)石有效治療方法的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

既往的臨床關(guān)于膽囊結(jié)石治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)的內(nèi)科保守方法治療膽囊結(jié)石的臨床效果并不理想，而采用外科膽囊切除的方法進(jìn)行臨床治療已成為目前有效治療膽囊結(jié)石的可靠選擇。

臨床外科膽囊切除治療方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果十分確切，但是在實(shí)施手術(shù)的過程中患者所遭受的痛苦相對較多，且術(shù)后的恢復(fù)效果也不好[7]；小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，可以有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，但是術(shù)后瘢痕會給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)；隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，腹腔鏡技術(shù)治療膽囊結(jié)石得到了應(yīng)用和推廣，臨床效果更好，不僅創(chuàng)傷程度更小，同時(shí)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，恢復(fù)更加迅速[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)的中出血量少于小切口組，切口長度短于小切口組，術(shù)后下床活動(dòng)、住院和輸液時(shí)間均短于小切口組，該結(jié)果與國內(nèi)外同類研究結(jié)果相符合。

綜上所述，在臨床針對膽囊結(jié)石實(shí)施治療的過程中，與采用小切口膽囊切除術(shù)比較，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的整體效果更好，患者的手術(shù)效果與預(yù)后效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭呂，顧建偉，朱景元，等.特殊類型膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)316例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（4）：251-252.

[2] 江應(yīng)平，何正在，郭良忠，等.十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療膽管合并膽囊結(jié)石37例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：351-352.

[3] 程建國，霞明，文峰，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（7）：2110-2112.

[4] 耿全利，曹其彬，李懷震，等.腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石108例臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（4）：298-300.

[5] 安東均，安琳，張成，等.腹腔鏡手術(shù)同期治療膽囊結(jié)石合并2型糖尿病[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（11）：876-877.

[6] 宋洪亮，金肖丹，賀亞東.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石65例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2008，1（1）：69-74.

[7] 王兵，丁佑銘，汪斌，等.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（18）：197-198.

[8] 倪俊，嚴(yán)強(qiáng)，袁文斌，等.膽道造影在膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（9）：697-699.

[9] 王釗，王佳辰，司亞卿.80歲以上超高齡膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)體會[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（2）：95-98.

[10] 黃煒，許海林，鄒偉榮，等.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝硬化36例臨床分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，6（2）：35-36.

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